Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es una disbiosis del microbioma vaginal en la que el predominio normal de especies de Lactobacillus, productoras de peróxido de hidrógeno, es reemplazado por una comunidad polimicrobiana rica en anaerobios como Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus y Mycoplasma. El medio vaginal alcalino resultante produce un flujo fluido, homogéneo, de color blanco grisáceo, con un olor característico a pescado, y predispone a las mujeres afectadas a infecciones de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, resultados obstétricos adversos e infecciones ginecológicas postoperatorias.
Symptoms
Hasta el sesenta por ciento de las mujeres son asintomáticas. Cuando se presenta, el síntoma distintivo es un flujo maloliente, fluido, gris o lechoso que recubre las paredes vaginales, que a menudo se intensifica después del coito o durante la menstruación. El prurito, el ardor, la disuria y la dispareunia son poco comunes; la ausencia de eritema vulvar ayuda a distinguir la VB de la candidiasis o la tricomoniasis.
Risk Factors
Las parejas masculinas nuevas o múltiples, las parejas sexuales femeninas, el uso inconsistente del preservativo, las duchas vaginales, la inserción de un dispositivo intrauterino, el tabaquismo, los estados de estrógeno bajo, los antibióticos sistémicos recientes y la etnia afroamericana se correlacionan con una prevalencia más alta de VB, mientras que la anticoncepción hormonal combinada oral y el uso consistente del preservativo confieren protección.
Diagnosis
El diagnóstico clínico utiliza los criterios de Amsel: tres de cuatro hallazgos: flujo vaginal homogéneo, pH vaginal > 4,5, prueba de aminas positiva ("whiff") con olor a pescado tras una solución de KOH al 10 % y al menos un 20 % de células clave en el microscopio de frotis húmedo, donde las células epiteliales presentan bacterias que ocultan los bordes. La puntuación de Nugent del frotis vaginal teñido con Gram (puntuación 7-10) es el estándar de referencia en el laboratorio para la investigación. Cada vez hay más ensayos moleculares en el punto de atención que detectan Gardnerella y la ausencia de Lactobacillus crispatus. No se recomienda el cribado en mujeres asintomáticas no embarazadas, pero sí antes de la instrumentación uterina y en mujeres embarazadas con antecedentes de parto prematuro.
Treatment
El tratamiento de primera línea consiste en metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante siete días o gel al 0,75 % 5 g por vía intravaginal una vez al día durante cinco días; las alternativas son clindamicina al 2 % crema 5 g por vía intravaginal al acostarse durante siete días, clindamicina oral 300 mg dos veces al día durante siete días o secnidazol 2 g en dosis única oral. Es prudente abstenerse de beber alcohol durante 24 h tras el metronidazol oral para evitar una reacción similar al disulfiram. Durante el embarazo, el metronidazol oral o vaginal es seguro y se prefiere. Las recurrencias, que se producen hasta en el 50 % de los casos en un plazo de seis meses, se controlan con terapia repetida seguida de metronidazol en gel supresor dos veces por semana durante cuatro a seis meses o metronidazol oral 2 g al mes con ácido bórico intravaginal y lactobacilos probióticos en investigación. No se recomienda el tratamiento de la pareja de forma rutinaria.
Outlook
Los síntomas suelen resolverse en 2-3 días tras el tratamiento; sin embargo, la recurrencia es frecuente debido a la biopelícula persistente y a factores conductuales. Una remisión exitosa a largo plazo mejora la calidad de vida y reduce el riesgo de contraer VIH, clamidia, gonorrea, tricomoniasis, endometritis posoperatoria, aborto espontáneo en el primer trimestre, aborto espontáneo tardío, parto prematuro y endometritis posparto.
Complications
Enfermedad inflamatoria pélvica, celulitis del manguito rotador postoperatoria, endometritis postaborto, infertilidad secundaria a EPI, mayor adquisición de VIH y HSV-2, transmisión vertical del VIH, aborto tardío, parto prematuro, corioamnionitis, endometritis postparto y mayor susceptibilidad a otras ITS.
Prevention
El uso constante del preservativo, la limitación de parejas sexuales, la suspensión de las duchas vaginales, el abandono del hábito de fumar y la adherencia a los anticonceptivos orales combinados o al estrógeno vaginal en estados hipoestrogénicos contribuyen a mantener la dominancia lactobacilar. Datos recientes sugieren que los probióticos vaginales que contienen Lactobacillus crispatus pueden reducir la recurrencia tras el tratamiento estándar.
Support
Los pacientes deben completar los tratamientos antibióticos prescritos, evitar las relaciones sexuales o usar preservativos durante el tratamiento, abstenerse de duchas vaginales, usar jabones sin perfume, usar ropa interior de algodón transpirable, cambiarse la ropa mojada con prontitud y programar una cita de seguimiento si los síntomas reaparecen. Se recomienda hablar sobre prácticas de salud sexual con sus parejas y realizarse pruebas de detección de ITS regularmente según las directrices.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
