Infección aguda del tracto urinario (cistitis)
La cistitis aguda es una infección bacteriana repentina de la vejiga urinaria que se limita al tracto urinario inferior y se manifiesta con síntomas de micción irritativa en ausencia de signos sistémicos de afectación del tracto urinario superior. Más del ochenta y cinco por ciento de los episodios adquiridos en la comunidad son causados por Escherichia coli uropatógena que asciende desde el vestíbulo periuretral, mientras que el resto se atribuye a organismos como Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus o, en entornos de atención médica, Enterococcus faecalis y gramnegativos resistentes a múltiples fármacos. La designación "no complicada" se aplica a la infección en mujeres premenopáusicas inmunocompetentes no embarazadas con tracto urinario anatómicamente normal, mientras que cualquier infección en hombres, mujeres embarazadas, niños, ancianos o pacientes con anomalías urinarias estructurales o funcionales se considera "complicada".
Symptoms
Los pacientes suelen referir disuria repentina, frecuencia urinaria, urgencia miccional, molestias o presión suprapúbica, nicturia y orina turbia o maloliente; puede presentarse hematuria macroscópica terminal y febrícula. Los adultos mayores a veces presentan únicamente malestar general, confusión o incontinencia. El dolor en el flanco, la fiebre alta, los escalofríos o las náuseas sugieren pielonefritis ascendente en lugar de cistitis aislada.
Risk Factors
La anatomía femenina con uretra corta, actividad sexual reciente o frecuente, uso de espermicida o diafragma, una nueva pareja sexual, infección urinaria previa, embarazo, deficiencia de estrógenos posmenopáusica, diabetes mellitus, obesidad, deshidratación, estasis urinaria por obstrucción del tracto urinario inferior, vejiga neurógena o reflujo vesicoureteral, sondaje permanente o intermitente, instrumentación reciente y exposición a antibióticos que alteren la flora vaginal e intestinal aumentan la susceptibilidad. En los hombres, la hiperplasia prostática benigna, las relaciones sexuales anales y la ausencia de circuncisión son factores adicionales.
Diagnosis
El diagnóstico es clínico en mujeres sanas cuando se presentan los síntomas clásicos sin flujo vaginal ni irritación. Un análisis de orina limpio de micción media que muestra piuria, definida como diez o más leucocitos por campo de alta resolución o esterasa leucocitaria y nitrito positivos, apoya la infección, mientras que la microscopía que muestra bacteriuria y ausencia de células epiteliales significativas indica la idoneidad de la muestra. El cultivo cuantitativo no es necesario para la cistitis no complicada, pero se recomienda en el embarazo, los hombres, la enfermedad recurrente o complicada y cuando se sospecha resistencia a los antimicrobianos; un umbral de al menos 10^3 unidades formadoras de colonias por mililitro de un uropatógeno confirma la infección. No se requieren estudios de imagen a menos que se sospeche obstrucción, cálculos o anomalías estructurales.
Treatment
Los agentes orales de primera línea para la cistitis no complicada en regiones con baja resistencia incluyen nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante cinco días, trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día durante tres días donde la resistencia local de E. coli es inferior al veinte por ciento, o un solo sobre de 3 g de fosfomicina trometamol. El pivmecilinam o la amoxicilina-clavulánico durante siete días son alternativas, mientras que las fluoroquinolonas se reservan para la intolerancia o la resistencia a múltiples fármacos debido a los daños colaterales y a las preocupaciones sobre la administración. Los hombres requieren de siete a catorce días de terapia; el embarazo se trata con betalactámicos o nitrofurantoína (evitar a término) durante siete días con cultivo de prueba de curación. La fenazopiridina 200 mg tres veces al día durante cuarenta y ocho horas proporciona analgesia. Las infecciones complicadas exigen la selección del agente guiada por el urocultivo, una cobertura más amplia de gramnegativos y la evaluación de anomalías anatómicas.
Outlook
El alivio sintomático generalmente ocurre entre veinticuatro y cuarenta y ocho horas después de un tratamiento adecuado; las tasas de curación bacteriológica superan el noventa y cinco por ciento y las secuelas a largo plazo son poco frecuentes. La recaída en dos semanas sugiere un nido persistente o un tratamiento inadecuado, mientras que la reinfección después de tres meses suele deberse a una nueva colonización periuretral.
Complications
La cistitis no tratada o tratada inadecuadamente puede ascender a pielonefritis, precipitar bacteriemia y shock séptico, causar cicatrización renal en niños pequeños, inducir parto prematuro o bajo peso al nacer durante el embarazo y fomentar infecciones recurrentes con organismos resistentes a los antibióticos.
Prevention
Las medidas conductuales incluyen aumentar la ingesta diaria de líquidos, programar la micción, micción poscoital, evitar los espermicidas y dejar de fumar. Las proantocianidinas del arándano rojo pueden reducir la cistitis recurrente, aunque la evidencia es contradictoria. En mujeres posmenopáusicas, el estrógeno vaginal tópico restablece la predominancia de Lactobacillus y reduce las tasas de infección. Para pacientes con recurrencias frecuentes, las opciones incluyen nitrofurantoína poscoital iniciada por la paciente o profilaxis diaria con trimetoprima-sulfametoxazol o nitrofurantoína a dosis bajas durante tres a seis meses, según la evaluación de un especialista. Se están investigando vacunas dirigidas a la adhesina FimH y la proteasa omptina, pero aún no están disponibles.
Support
Los pacientes deben completar el tratamiento antibiótico completo, mantener una hidratación oral abundante, orinar a intervalos regulares, vaciar la vejiga después de las relaciones sexuales, evitar los anticonceptivos espermicidas y usar analgésicos urinarios de venta libre solo según las indicaciones. La adherencia a los urocultivos de seguimiento durante el embarazo o la enfermedad recurrente confirma la erradicación.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
