Conjuntivitis (viral/ojo rosado)
La conjuntivitis vírica es una inflamación aguda y altamente contagiosa de la conjuntiva bulbar y palpebral, generalmente causada por adenovirus y caracterizada por secreción acuosa, hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño y, con frecuencia, linfadenopatía preauricular. Se propaga rápidamente a través de gotitas respiratorias, dedos contaminados, instrumentos oftálmicos, agua de piscinas y artículos personales, lo que provoca epidemias en escuelas, lugares de trabajo y clínicas oftalmológicas. La enfermedad es autolimitada en huéspedes sanos y se resuelve en una o dos semanas; sin embargo, su alta transmisibilidad y la morbilidad visual de la queratoconjuntivitis epidémica la convierten en un importante problema de salud pública.
Symptoms
Los pacientes suelen presentar de forma aguda una sensación unilateral de cuerpo extraño arenoso, ardor, lagrimeo excesivo, ojo rojo levemente pruriginoso y edema palpebral que se extiende al otro ojo en un plazo de 24 a 48 h. La secreción, de transparente a mucosera, provoca la formación de costras en las pestañas por la mañana, pero los párpados se separan con facilidad. Los hallazgos asociados incluyen fotofobia, visión borrosa debido a los restos de la película lagrimal, queratitis puntiforme y linfadenopatía preauricular o submandibular dolorosa. En la queratoconjuntivitis epidémica, pueden aparecer, después de una semana, formación de membranas o pseudomembranas, infiltrados corneales subepiteliales y disminución de la agudeza visual. Los síntomas sistémicos de faringitis, febrícula o rinitis sugieren fiebre faringoconjuntival en niños.
Risk Factors
El contacto cercano con una persona infectada, la mala higiene de las manos, compartir toallas o cosméticos, las condiciones de vida en hacinamiento, las piscinas sin cloración adecuada, el uso de lentes de contacto con desinfección inadecuada, la infección del tracto respiratorio superior, la enfermedad de la superficie ocular, la inmunosupresión y los procedimientos oculares como la tonometría o el LASIK aumentan el riesgo de adquisición.
Diagnosis
El diagnóstico es clínico y se basa en secreción acuosa, conjuntivitis folicular y adenopatía preauricular sin exudado purulento ni pestañas adheridas. Los inmunoensayos rápidos de antígenos adenovirales (AdenoPlus) ofrecen una especificidad del 90 % en casos de incertidumbre. La PCR de hisopados conjuntivales confirma casos atípicos o guía el control de la infección en brotes. La tinción con fluoresceína descarta lesiones dendríticas de queratitis por VHS. Los cultivos y la tinción de Gram se reservan para casos de purulencia intensa que sugieran una sobreinfección bacteriana.
Treatment
Ningún antiviral está aprobado para la conjuntivitis adenoviral rutinaria; el manejo es de soporte. Las compresas frías, las lágrimas artificiales sin conservantes de cuatro a ocho veces al día y la limpieza suave y frecuente del párpado alivian la irritación. Las combinaciones tópicas de antihistamínicos y vasoconstrictores (ketotifeno, olopatadina) disminuyen el prurito y la hiperemia. Para la quemosis o membranas graves, los cursos cortos de corticosteroides tópicos (acetato de prednisolona 0,125-1 % q.i.d. durante 5-7 días y luego disminuir gradualmente) aceleran el alivio de los síntomas, pero requieren supervisión oftalmológica para monitorear la PIO y prevenir la diseminación viral prolongada. La povidona yodada tópica 0,4-1 % combinada con dexametasona, administrada una vez en la clínica, acorta la carga viral y la evolución clínica en ensayos aleatorizados, aunque todavía no es el estándar de atención. Los antibióticos tópicos de amplio espectro son innecesarios a menos que se sospeche una sobreinfección bacteriana. Los pacientes deben evitar las lentes de contacto hasta 24 h después de la resolución.
Outlook
Los casos sin complicaciones se resuelven en un plazo de 7 a 14 días; la queratitis y los infiltrados subepiteliales pueden causar visión borrosa y fotofobia durante semanas, pero suelen desaparecer en un plazo de tres meses. La recurrencia es poco frecuente, pero la diseminación prolongada (hasta 14 días) facilita la propagación en el hogar. Las medidas rápidas de control de infecciones limitan los brotes en clínicas y escuelas.
Complications
Los infiltrados corneales subepiteliales que causan deslumbramiento prolongado y agudeza reducida, formación de membranas o pseudomembranas con simbléfaron, queratitis bacteriana secundaria, enfermedad del ojo seco por pérdida de células caliciformes, cicatrización conjuntival y muy raramente el síndrome de Stevens-Johnson pueden complicar la conjuntivitis viral grave o mal tratada.
Prevention
La higiene rigurosa de manos, el instrumental de un solo uso en las clínicas oftalmológicas, la desinfección de alto nivel de las puntas de los tonómetros y las fundas de las mentoneras de las lámparas de hendidura, la exclusión de los niños sintomáticos de las guarderías, la cloración de las piscinas a 1-3 ppm de cloro libre, la cuarentena de los atletas infectados en deportes de contacto y la vacunación contra el sarampión, el virus de la varicela-zoster (VZV) y el SARS-CoV-2 mitigan la incidencia de la conjuntivitis viral. El desarrollo de vacunas recombinantes contra el adenovirus está en curso.
Support
Lávese las manos con jabón durante ≥ 20 s después de tocarse los ojos, use desinfectante con alcohol al 60-95 % cuando no haya lavabos disponibles, evite frotarse los ojos, use toallas, fundas de almohada, cosméticos y accesorios para lentes de contacto por separado, desinfecte las pantallas de los teléfonos y los teclados de las computadoras a diario y no vaya al trabajo, la escuela ni a la piscina hasta que desaparezca la secreción (generalmente de 5 a 7 días). Las compresas frías desechables y las lágrimas de un solo uso reducen la transmisión por fómites. Los cuidadores deben usar guantes para la instilación de medicamentos y lavar la ropa de cama con agua caliente.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
