Miopía (visión corta)
La miopía es un error refractivo crónico y progresivo en el que los rayos de luz paralelos que entran al ojo sin acomodación se enfocan por delante de la capa de fotorreceptores de la retina, lo que produce visión borrosa de lejos, mientras que las tareas cercanas permanecen nítidas. Los modelos epidemiológicos estructurados muestran que aproximadamente el 30 % de la población mundial es miope actualmente, y las proyecciones metaanalíticas indican que, si no se controla, una de cada dos personas será miope y una de cada diez, miope severa para mediados de siglo, lo que generará una carga de salud pública sin precedentes de secuelas que amenazan la visión, como la maculopatía miópica y el desprendimiento de retina.
Symptoms
Los niños suelen quejarse de visión borrosa, estrabismo, fatiga visual y dolor de cabeza, mientras que los adultos notan dificultad para leer las señales de tráfico o los subtítulos de las películas. La miopía progresiva puede manifestarse con cambios frecuentes de graduación, miopía nocturna, miodesopsias, fotopsias por degeneración reticular periférica o aparición aguda de destellos y pérdida visual en cortina que indica desprendimiento de retina.
Risk Factors
Los determinantes más importantes son la miopía parental (odds ratio ≈ 3 para un progenitor miope y ≈ 6 para dos), la ascendencia del este asiático, el trabajo de cerca intenso y sostenido antes de los ocho años, menos de dos horas diarias de luz intensa al aire libre, el nacimiento prematuro con bajo peso al nacer, la residencia urbana con alta presión educativa y un retraso crónico de la fase circadiana. La progresión rápida es especialmente probable en niños que presentan antes de los siete años un equivalente esférico ≥ -3 D, un retraso acomodativo > 1,00 D o presentan desplazamientos hipermétropes periféricos retinianos en la aberrometría.
Diagnosis
La refracción ciclopléjica integral sigue siendo el estándar de referencia: un equivalente esférico ≤ −0,50 D confirma la miopía y ≥ −6 D define una miopía alta. La medición de la longitud axial mediante interferometría de coherencia parcial (> 26 mm representa un riesgo elevado), el mapeo de refracción periférica, la aberrometría, la evaluación con lámpara de hendidura, la funduscopia midriática para detectar grietas reticulares o de laca, la OCT de campo amplio para la maculopatía miópica y el trazado de la velocidad de crecimiento de la longitud axial (< 0,10 mm año⁻¹ indica estabilidad) refinan la estratificación del riesgo y los objetivos de tratamiento.
Treatment
Las gafas monofocales convencionales corrigen la borrosidad, pero no detienen la elongación axial. Las opciones para el control de la miopía basadas en la evidencia incluyen lentes de ortoqueratología nocturnas que aplanan la córnea central y crean desenfoque miópico periférico; lentes de contacto blandas de uso diario de doble enfoque o con profundidad de foco extendida, aprobadas por la FDA estadounidense en 2022; y lentes para gafas DOT con modulación de contraste, recientemente otorgadas. La terapia farmacológica con atropina en dosis ultrabaja (0,01 %–0,05 %) instilada una vez por la noche reduce la elongación axial anual entre un 26 % y un 45 %, con un excelente perfil de seguridad. Si bien algunos ensayos aleatorizados han reportado un beneficio mínimo del 0,01 % en cohortes europeas, lo que impulsa la selección de dosis específica para cada región. Se están investigando estrategias combinadas (ortoqueratología más atropina al 0,01 % o lentes de doble enfoque más atropina en dosis más altas). La cirugía refractiva (LASIK, SMILE, LIO fáquicas) corrige la miopía establecida en adultos con longitud axial estable, pero no previene futuras complicaciones retinianas.
Outlook
Con las medidas de control actuales, la velocidad axial puede reducirse a la mitad, retrasando o evitando la miopía aguda que amenaza la visión. Sin embargo, la miopía progresiva sin tratamiento multiplica por veinte el riesgo de degeneración macular miópica a lo largo de la vida y por ocho el desprendimiento de retina regmatógeno. Actualmente, la miopía aguda es la principal causa de ceguera irreversible en algunas zonas de Asia Oriental.
Complications
La miopía alta predispone al estafiloma posterior, atrofia coroidea peripapilar, neovascularización coroidea, maculopatía por tracción miópica, desgarros del epitelio pigmentario de la retina, foveosquisis, cataratas de aparición temprana, glaucoma de ángulo abierto con gran inclinación del nervio óptico y pérdida endotelial relacionada con LIO fáquicas.
Prevention
La prevención primaria enfatiza el tiempo diario obligatorio al aire libre para los niños en edad preescolar, la introducción tardía del trabajo intensivo de cerca, la iluminación de las aulas superior a 500 lux y las políticas de salud pública que rediseñan la educación urbana para incorporar currículos al aire libre. La prevención secundaria comienza con la revisión anual de los niños en edad preescolar y el inicio inmediato del control óptico o farmacológico una vez documentada la miopía.
Support
La exposición diaria al aire libre de dos a tres horas con ≥ 10 000 lux de luz natural, la regla 20-20-2 (cada 20 minutos de trabajo de cerca, mirar a 6 metros de distancia durante 20 segundos y acumular 2 horas al aire libre), el material de lectura colocado ergonómicamente a ≥ 30 cm, la iluminación ambiental ≥ 500 lux durante las tareas de cerca y los descansos obligatorios para usar dispositivos digitales ralentizan la progresión. Los padres deben llevar un diario de miopía con la longitud axial y la refracción, administrar atropina regularmente antes de acostarse y asegurar el cumplimiento de la higiene de las lentes de contacto.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
