Infección por el virus del papiloma humano (VPH) / Verrugas genitales
La infección genital por el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad viral de transmisión sexual más prevalente, causada por más de 40 tipos mucosotrópicos del VPH que colonizan el tracto anogenital. Los tipos de bajo riesgo 6 y 11 representan aproximadamente el 90 % de los condilomas acuminados visibles (verrugas genitales), mientras que la infección persistente por los tipos oncogénicos de alto riesgo (principalmente 16 y 18) es la causa subyacente de la neoplasia intraepitelial cervical y los cánceres de cuello uterino, vulva, vagina, pene, ano y orofaringe. La mayoría de las infecciones son transitorias y asintomáticas, y remiten en dos años, pero el ADN viral puede permanecer latente en los queratinocitos basales, lo que permite su reactivación y transmisión posteriores.
Symptoms
La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticas, el VPH de bajo riesgo produce pápulas, placas o masas verrugosas, blandas, de color carne o hiperpigmentadas, con aspecto de coliflor, en la vulva, el cuello uterino, el pene, el escroto, el perineo, la piel perianal o el meato uretral. Si las lesiones se ulceran o maceran, puede presentarse prurito, ardor, sangrado o dispareunia. El VPH de alto riesgo es asintomático hasta que se desarrolla una neoplasia intraepitelial o carcinoma, manifestándose como sangrado poscoital, frotis de Papanicolaou anormal o lesiones de masa.
Risk Factors
El inicio sexual temprano, parejas sexuales múltiples o nuevas, el uso inconsistente del condón, los hombres que tienen sexo con hombres, la inmunosupresión por VIH o trasplante, el embarazo, el tabaquismo, el estrés crónico, el uso de anticonceptivos orales durante más de cinco años, antecedentes de otras infecciones de transmisión sexual, la falta de vacunación profiláctica contra el VPH y la anatomía del pene no circuncidado aumentan la adquisición y persistencia del VPH genital.
Diagnosis
Las verrugas genitales se diagnostican clínicamente mediante una inspección minuciosa y, en caso de resultados dudosos, mediante una magnificación o una biopsia que muestre papilomatosis, acantosis y coilocitosis. La infección por VPH de alto riesgo se identifica mediante la prueba de amplificación de ácidos nucleicos de muestras cervicales o vaginales, junto con la citología (prueba conjunta) o el cribado primario del VPH, la genotipificación refleja de los tipos 16 y 18, y la evaluación colposcópica de los resultados anormales. La citología anal y la anoscopia de alta resolución se recomiendan para grupos de alto riesgo, como los hombres que tienen sexo con hombres con VIH. La serología no tiene ninguna función en el diagnóstico individual.
Treatment
Las verrugas visibles pueden controlarse con terapias aplicadas por el paciente: crema de imiquimod al 5 % tres veces por semana hasta dieciséis semanas, solución o gel de podofilox al 0,5 % dos veces al día durante tres días sí/cuatro días no durante cuatro ciclos, o ungüento de sinecatequinas al 15 % tres veces al día. Las terapias del proveedor incluyen crioterapia con nitrógeno líquido cada dos o tres semanas, ácido tricloroacético o bicloroacético al 80-90 % aplicado semanalmente, escisión quirúrgica con tijeras o afeitado, electrocirugía o ablación con láser de dióxido de carbono para lesiones extensas o refractarias. Las modalidades combinadas mejoran la eliminación. La neoplasia intraepitelial cervical, vaginal, vulvar o anal de alto grado requiere tratamiento ablativo o escisional según las pautas establecidas. Los agentes antivirales son ineficaces contra el VPH latente; por lo tanto, la erradicación no es posible actualmente.
Outlook
Más del 90 % de las infecciones por VPH de bajo riesgo y los episodios de verrugas visibles se resuelven en dos años, pero las tasas de recurrencia del 20 % al 30 % son comunes en seis meses, ya que el tratamiento no elimina la infección subclínica. El tratamiento eficaz de las lesiones intraepiteliales de alto grado y la vacunación generalizada contra el VPH han reducido notablemente la progresión a cánceres invasivos en poblaciones inmunocompetentes. La infección persistente por VPH de alto riesgo, en particular con los tipos 16 o 18, conlleva un riesgo acumulado de cáncer de cuello uterino a veinte años cercano al 20 % sin vigilancia ni tratamiento.
Complications
Las verrugas recurrentes, extensas o coalescentes pueden afectar la función sexual, obstruir el canal del parto o causar angustia psicosocial. El VPH de alto riesgo favorece la neoplasia intraepitelial cervical, así como carcinomas escamocelulares invasivos cervicales, anales, vulvares, vaginales, de pene y orofaríngeos en ascenso. La inmunosupresión aumenta la carga lesional y la progresión maligna. La papilomatosis laríngea puede presentarse en recién nacidos nacidos por vía vaginal a través de canales muy infectados.
Prevention
La prevención primaria se basa en la inmunización con vacunas recombinantes de partículas similares al virus L1 (Gardasil 9), que cubren nueve tipos de VPH oncogénicos y de bajo riesgo. Se recomiendan dos dosis administradas a los 0 y a los 6-12 meses para todos los niños, comenzando entre los 9 y los 14 años; las personas que inician la vacunación a los 15 años o más requieren una serie de tres dosis. Se recomienda la vacunación de refuerzo hasta los 26 años y puede ofrecerse hasta los 45 tras una decisión compartida. El uso constante del preservativo reduce, pero no elimina, la transmisión. La circuncisión masculina disminuye la adquisición de pareja femenina. La prevención secundaria mediante el cribado cervical del VPH con citología o prueba del VPH y el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas ha demostrado salvar vidas.
Support
Inicie y complete los tratamientos tópicos exactamente como se indica, programe citas de seguimiento para los procedimientos en la consulta, use con regularidad el preservativo, informe a sus parejas sobre su estado de infección, deje de fumar para mejorar la inmunidad, lleve una dieta equilibrada y obtenga la vacuna contra el VPH según su edad, incluso después de la infección, para protegerse contra los tipos no adquiridos. Las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino regulares cada tres a cinco años, con un intervalo adaptado a la edad y los resultados previos, siguen siendo esenciales.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
