Acute Otitis Media
La otitis media aguda es una infección bacteriana o vírica de inicio rápido de la hendidura mucosa del oído medio, situada detrás de una membrana timpánica intacta. Se caracteriza por exudado inflamatorio en la cavidad normalmente llena de aire y la aparición repentina de otalgia y síntomas sistémicos como fiebre o irritabilidad. Es una de las enfermedades infantiles más comunes, con un pico de incidencia entre los seis y los dieciocho meses de edad, aunque puede afectar a adultos, especialmente a aquellos con antecedentes de infección de las vías respiratorias superiores.
Symptoms
La presentación clásica es un dolor de oído repentino, a menudo señalado por tirones de oído o despertares nocturnos en niños preverbales, acompañado de fiebre, irritabilidad, disminución de la alimentación o vómitos; los pacientes mayores refieren presión, pérdida auditiva y tinnitus. En la otoscopia, la membrana timpánica se ve eritematosa, opacificada, inmóvil durante la insuflación neumática y generalmente abombada; el alivio repentino del dolor con otorrea indica perforación espontánea. La hipoacusia conductiva es típica durante la fase aguda debido a la oclusión del oído medio.
Risk Factors
La edad menor de dos años, la prematuridad, la asistencia a guarderías, el uso de chupete después de los seis meses, la exposición al humo de tabaco, la temporada viral invernal, la alimentación artificial en decúbito supino, las anomalías craneofaciales, como el paladar hendido o el síndrome de Down, la inmunodeficiencia, la rinitis alérgica y la falta de vacunación antineumocócica o antigripal, aumentan considerablemente el riesgo. El hacinamiento socioeconómico y los antecedentes familiares de otitis media recurrente predisponen aún más debido a la mayor carga bacteriana nasofaríngea y a los rasgos anatómicos o inmunológicos compartidos.
Diagnosis
El diagnóstico es clínico y se basa en tres criterios de la AAP: inicio rápido de los síntomas, derrame del oído medio confirmado por movilidad reducida, nivel hidroaéreo u otorrea, y signos objetivos de inflamación del oído medio, como eritema intenso o abombamiento distintivo de la membrana timpánica. Un abombamiento moderado o grave, o una otorrea de reciente aparición, es suficiente; un abombamiento leve debe ir acompañado de otalgia de reciente aparición o eritema marcado. La timpanometría y la reflectometría acústica pueden facilitar la detección del derrame; la timpanocentesis, el cultivo o las pruebas de imagen rutinarias se reservan para neonatos, pacientes inmunodeprimidos, fracaso del tratamiento o sospecha de extensión intracraneal.
Treatment
El control del dolor con acetaminofén o ibuprofeno según el peso es esencial, independientemente del antibiótico elegido. La observación con prescripción de antibióticos de seguridad es adecuada para niños de seis a veintitrés meses con enfermedad unilateral leve y para todos los pacientes mayores con enfermedad unilateral o bilateral leve, definida por otalgia leve y temperatura inferior a 39 °C. Cuando se indican antibióticos, el tratamiento de primera línea es amoxicilina en dosis altas de 80 a 90 mg/kg/día en dos dosis divididas durante cinco a diez días, según la edad y la gravedad; se utiliza amoxicilina-clavulánico cuando es probable la presencia de patógenos productores de β-lactamasa o exposición reciente a amoxicilina. Para la alergia a la penicilina tipo I, es aceptable la azitromicina o una cefalosporina de segunda o tercera generación, como el cefdinir. La persistencia de los síntomas entre cuarenta y ocho y setenta y dos horas después del inicio del tratamiento justifica un cambio de antibiótico o una timpanocentesis. Los corticosteroides intranasales adyuvantes, los descongestionantes y los antihistamínicos no ofrecen ningún beneficio comprobado y no se recomiendan. La miringotomía con colocación de un tubo de timpanostomía se considera para la otitis media aguda recurrente, definida como tres episodios en seis meses o cuatro en doce meses con al menos uno en los seis meses previos.
Outlook
Con analgesia adecuada y, cuando sea necesario, antibióticos, la mejoría clínica suele ocurrir en cuarenta y ocho horas y la resolución completa en siete a diez días. La audición se recupera a su nivel basal a medida que el líquido del oído medio se aclara en un período de dos a seis semanas. Los episodios recurrentes disminuyen después de los cinco años de edad, a medida que la anatomía de la trompa de Eustaquio se alarga y la inmunidad madura. El pronóstico es excelente; sin embargo, un tratamiento tardío o inadecuado predispone a complicaciones locales e intracraneales.
Complications
La perforación de la membrana timpánica, la otitis media supurativa crónica, la mastoiditis, la petrositis, la laberintitis, la parálisis del nervio facial, la encefalitis, el absceso cerebral o epidural, la trombosis del seno sigmoideo y la pérdida auditiva conductiva o, raramente, neurosensorial son secuelas documentadas de infecciones agresivas o inadecuadamente tratadas.
Prevention
La lactancia materna exclusiva durante al menos seis meses, evitar el humo de segunda mano, la eliminación de la alimentación con biberón en posición supina, la inmunización sistemática con vacuna antineumocócica conjugada y la vacuna antigripal anual, el tratamiento oportuno de la rinitis alérgica, las prácticas de higiene de manos en las guarderías y la consideración de la adenoidectomía en los casos recurrentes reducen la incidencia.
Support
Los padres deben administrar analgésicos de forma programada durante las primeras cuarenta y ocho horas, fomentar una hidratación adecuada, elevar la cabecera de la cama y evitar el uso del chupete. Es fundamental completar el tratamiento antibiótico prescrito y asistir a las visitas de seguimiento para confirmar la resolución del derrame. Es prudente realizar una evaluación logopédica en niños con pérdida auditiva persistente relacionada con el derrame después de los tres meses.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
