Abrasión corneal
Una abrasión corneal es un defecto epitelial agudo de la superficie anterior transparente del ojo que expone la capa de Bowman subyacente y los nervios corneales, produciendo dolor ocular repentino, lagrimeo y fotofobia; a diferencia de las laceraciones, no penetra todo el espesor del estroma y se cura rápidamente con el cuidado adecuado.
Symptoms
Los pacientes experimentan una sensación repentina de agudeza o de cuerpo extraño, dolor ocular punzante exacerbado por el parpadeo, lagrimeo reflejo profuso, fotofobia, blefaroespasmo, visión borrosa debido a la irregularidad de la película lagrimal e hiperemia conjuntival; los defectos centrales más grandes o el hifema asociado causan una alteración visual más marcada, mientras que las abrasiones periféricas provocan principalmente malestar.
Risk Factors
El uso excesivo de lentes de contacto o una higiene inadecuada, el pulido de metales o la carpintería en el trabajo sin protección para los ojos, la participación en deportes de raqueta o de combate, la exposición a materia vegetal o arena, la sequedad de la superficie ocular, el lagoftalmos, la cirugía corneal previa como la queratectomía fotorrefractiva, las distrofias corneales que debilitan la adhesión epitelial, las lesiones en las uñas de los niños y la intoxicación o el uso de sedantes que reducen los reflejos de parpadeo aumentan la probabilidad de abrasión corneal.
Diagnosis
El diagnóstico es clínico tras la instilación de anestesia tópica para permitir la exploración. La inspección con lámpara de hendidura o linterna de bolsillo revela un defecto epitelial que se tiñe de verde brillante con fluoresceína y se visualiza mejor con luz azul cobalto, a menudo acompañado de una leve reacción celular en la cámara anterior, pero sin infiltrado. La eversión del párpado superior es imprescindible para descartar cuerpos extraños retenidos. La prueba de Seidel descarta una laceración de espesor completo. La medición de la agudeza visual precede a las gotas; la presión intraocular se pospone si se sospecha una rotura del globo ocular. La TC orbital se obtiene cuando es posible la penetración de fragmentos metálicos de alta velocidad.
Treatment
El tratamiento inmediato elimina cualquier partícula con algodón humedecido estéril o irrigación, luego instila profilaxis antibiótica tópica de amplio espectro: ungüento de eritromicina al 0,5 % cuatro veces al día para usuarios que no usan lentes de contacto, o gotas de fluoroquinolona como moxifloxacino al 0,5 % cuatro veces al día para usuarios de lentes de contacto para cubrir Pseudomonas. La cicloplejía con homatropina al 5 % dos veces al día alivia el espasmo ciliar cuando la fotofobia es marcada. Los AINE orales o acetaminofén más AINE tópicos de acción corta (ketorolaco al 0,5 % q.i.d.) reducen el dolor; se evita la anestesia tópica más allá del examen porque retrasa la curación. El parche de presión está obsoleto excepto para defectos superiores grandes (>10 mm) en pacientes que no usan lentes de contacto, pero vendar los lentes de contacto blandos bajo la cobertura antibiótica mejora la comodidad cuando el parpadeo es intolerable. El reexamen dentro de las veinticuatro horas confirma el cierre epitelial; Los antibióticos continúan durante cuarenta y ocho horas tras la cicatrización. Los defectos persistentes más de setenta y dos horas requieren derivación a oftalmología para posible desbridamiento epitelial, punción estromal anterior o desgarros de suero autólogo.
Outlook
Las abrasiones sin complicaciones se reepitelizan en un plazo de veinticuatro a setenta y dos horas y restauran la visión por completo sin dejar cicatriz. La cicatrización tardía, la progresión de la infección a queratitis microbiana o la erosión recurrente se presentan en menos del cinco por ciento cuando se mitigan los factores de riesgo y se garantiza el seguimiento.
Complications
La queratitis bacteriana, la ulceración corneal con cicatrización, el síndrome de erosión corneal recurrente, la iritis traumática, la activación herpética secundaria y, raramente, el hipopión o la endoftalmitis pueden complicar las abrasiones corneales tratadas inadecuadamente.
Prevention
El uso constante de gafas de seguridad de policarbonato certificadas por ANSI durante la práctica de deportes, el trabajo en el jardín y las tareas industriales, la higiene rigurosa de los lentes de contacto con reemplazo diario o desinfección con peróxido de hidrógeno, evitar el uso de lentes de contacto durante la noche, la eliminación rápida de partículas extrañas mediante irrigación, el uso de gafas protectoras en entornos con mucha radiación ultravioleta y el mantenimiento de una humedad ambiental adecuada reducen la incidencia de abrasión corneal.
Support
Hasta la revisión, evite frotarse el ojo, use gafas de sol para aliviar la fotofobia, use lágrimas artificiales sin conservantes cada hora mientras esté despierto, siga estrictamente el programa de antibióticos, evite usar lentes de contacto hasta que se le indique y duerma con el ojo lesionado ligeramente vendado para prevenir la desecación nocturna. Los familiares pueden ayudar a aplicar las gotas, vigilar el aumento del enrojecimiento, la secreción purulenta o la pérdida de visión y asegurar la asistencia a las citas de seguimiento.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
