Infección por gonorrea
La gonorrea es una infección de transmisión sexual causada por el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae. Este microorganismo invade preferentemente el epitelio columnar y de transición de la uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe y la conjuntiva, produciendo secreción mucopurulenta y, en mujeres, cervicitis a menudo asintomática que puede derivar en enfermedad inflamatoria pélvica. A nivel mundial, se encuentra entre las infecciones de declaración obligatoria más comunes; la Organización Mundial de la Salud estimó 82 millones de casos nuevos en 2020, y la incidencia en EE. UU. ha aumentado de forma constante desde 2014, impulsada por la resistencia a los antimicrobianos y las deficiencias en el cribado y el tratamiento de pareja.
Symptoms
En los hombres, la incubación dura un promedio de tres a cinco días, culminando en disuria y secreción uretral profusa de color amarillo verdoso; hasta el 10 % permanece asintomático. Las mujeres presentan con frecuencia cervicitis subclínica; los casos sintomáticos se manifiestan con sangrado intermenstrual, disuria, aumento del flujo vaginal o dispareunia profunda. La infección rectal causa prurito, secreción, tenesmo o es asintomática, mientras que la infección faríngea rara vez supera el dolor de garganta leve. La conjuntivitis gonocócica se presenta con abundante exudado purulento. La diseminación hematógena produce una infección gonocócica diseminada, caracterizada por la tríada dermatitis-artritis-tenosinovitis o artritis séptica purulenta.
Risk Factors
Ser menor de veinticinco años, tener múltiples parejas sexuales o tener nuevas, el uso inconsistente del preservativo, haber tenido gonorrea u otra ITS previamente, la coinfección por Chlamydia trachomatis o VIH, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el trabajo sexual comercial, el encarcelamiento y residir en zonas urbanas con alta prevalencia de gonorrea aumentan el riesgo. La agresión sexual, las duchas vaginales y las relaciones orogenitales y anales amplían los focos anatómicos de infección.
Diagnosis
La prueba de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) de la primera orina en hombres y de hisopados vaginales o endocervicales en mujeres es el método diagnóstico de elección debido a su sensibilidad y especificidad ≥ 95 %; las PAAN rectales y faríngeas identifican reservorios extragenitales. Se recomienda la prueba simultánea de clamidia. El cultivo sigue siendo esencial para la vigilancia de la sensibilidad a los antimicrobianos y se obtiene en casos de fracaso sintomático o diseminados en medio selectivo de Thayer-Martin. La tinción de Gram de la secreción uretral que muestra leucocitos polimorfonucleares con diplococos gramnegativos intracelulares proporciona un diagnóstico rápido en hombres sintomáticos, pero la sensibilidad es menor en mujeres.
Treatment
Las directrices actuales de EE. UU. recomiendan una dosis intramuscular única de ceftriaxona 500 mg (1 g si el peso corporal ≥ 150 kg); cuando no se ha descartado clamidia, añadir doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante siete días. La alergia grave a las cefalosporinas justifica una terapia dual con una dosis única de gentamicina 240 mg IM más azitromicina 2 g por vía oral, reconociendo una eficacia reducida. La infección diseminada requiere ceftriaxona 1 g IV/IM cada 24 h hasta la mejoría clínica, luego cefixima oral 800 mg dos veces al día para completar al menos siete días, con azitromicina o doxiciclina para la cobertura de clamidia. Las personas embarazadas reciben ceftriaxona; la doxiciclina está contraindicada. Todos los pacientes y sus parejas de los últimos 60 días necesitan tratamiento y abstinencia sexual durante siete días después de la terapia y la resolución de los síntomas. Se permite la terapia acelerada con cefixima 800 mg y doxiciclina donde esté permitido. La prueba de curación con NAAT a los 7-14 días es obligatoria para la infección faríngea y en todos los casos en que se utilice un régimen alternativo; la repetición del cribado a los tres meses detecta la reinfección.
Outlook
Las infecciones sin complicaciones se resuelven rápidamente con antibióticos eficaces, pero el aumento de la resistencia amenaza las futuras tasas de curación. La gonorrea no tratada o tratada parcialmente puede provocar epididimitis e infertilidad en hombres, enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico en mujeres, y ceguera en neonatos. La infección diseminada, aunque poco frecuente, puede causar endocarditis o meningitis con una morbilidad significativa. Las reinfecciones son frecuentes debido a una inmunidad incompleta.
Complications
Las mujeres pueden desarrollar salpingitis, absceso tubo-ovárico, perihepatitis Fitz-Hugh-Curtis, infertilidad y resultados adversos del embarazo, incluyendo ruptura prematura de membranas y bajo peso al nacer; los hombres corren el riesgo de sufrir epididimoorquitis, infertilidad y prostatitis; ambos sexos pueden sufrir bacteriemia diseminada, artritis séptica, endocarditis o meningitis; la transmisión vertical conduce a conjuntivitis neonatal y sepsis.
Prevention
El uso correcto y constante del preservativo o preservativo interno, la monogamia mutua con una pareja no infectada, la investigación sobre la vacunación preexposición (aún no existe una vacuna autorizada), la detección sistemática de ITS según las directrices de los CDC y la profilaxis ocular neonatal con pomada de eritromicina previenen la transmisión y las secuelas. El tratamiento oportuno y la terapia acelerada para la pareja frenan la propagación en la comunidad, y el monitoreo de la resistencia a los antimicrobianos orienta las intervenciones de salud pública.
Support
La adherencia al tratamiento de dosis única bajo observación, la finalización del tratamiento con doxiciclina, la abstinencia sexual durante siete días, la notificación a las parejas y la asistencia a las pruebas de seguimiento son fundamentales. El uso constante de preservativos, la limitación del número de parejas y las pruebas de detección de ITS cada tres a seis meses para los grupos de alto riesgo contribuyen a la prevención. Los consejeros y el personal de enfermería pueden facilitar la notificación a las parejas, mientras que los departamentos de salud pública ofrecen servicios de notificación anónima.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
