Infección por clamidia
La infección por clamidia es una enfermedad bacteriana común de transmisión sexual causada por el patógeno intracelular obligado Chlamydia trachomatis. En adultos, suele presentarse como uretritis, cervicitis o proctitis; sin embargo, dado que hasta el 80 % de las infecciones son asintomáticas, a menudo pasa desapercibida hasta que surgen complicaciones como la enfermedad inflamatoria pélvica, la infertilidad tubárica, el dolor pélvico crónico o la epididimoorquitis. La exposición perinatal produce conjuntivitis y neumonía afebril en neonatos. La infección del tracto genital se atribuye principalmente a los serotipos D-K, mientras que los serotipos L1-L3 producen el síndrome invasivo linfogranuloma venéreo y los serotipos A-C causan ceguera tracomatosa.
Symptoms
La mayoría de las infecciones son asintomáticas, pero la enfermedad uretral produce disuria y secreción mucoide a purulenta; la cervicitis causa sangrado poscoital, exudado endocervical mucopurulento y friabilidad; la salpingitis se manifiesta como dolor abdominal inferior bilateral, dispareunia y sensibilidad al movimiento cervical; la epididimitis produce dolor escrotal unilateral e hinchazón, a menudo con hidrocele; la proctitis se presenta con dolor, secreción o sangrado anorrectal; la infección faríngea suele ser asintomática; la conjuntivitis produce secreción ocular mucopurulenta unilateral entre siete y catorce días después del nacimiento, mientras que la neumonía infantil se presenta con tos entrecortada y taquipnea entre las cuatro y doce semanas.
Risk Factors
La edad menor de veinticinco años, las parejas sexuales múltiples o nuevas, el uso inconsistente del condón, gonorrea previa o concomitante, hombres que tienen sexo con hombres, trabajo sexual, infección clamidia previa, inicio sexual temprano, bajo nivel socioeconómico, ectopia cervical, uso de anticonceptivos orales o dispositivos intrauterinos sin protección de barrera, embarazo, inmunosupresión y residencia en comunidades de alta prevalencia aumentan la susceptibilidad.
Diagnosis
La prueba de amplificación de ácidos nucleicos es el método de referencia, ya que detecta ARN ribosómico o ADN plasmídico críptico en muestras de primera micción, autohisopado vaginal, endocervicales, uretrales, rectales u orofaríngeas. Se recomienda la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) dual para Neisseria gonorrhoeae. Los ensayos de flujo lateral en el punto de atención carecen de sensibilidad. El cultivo en células McCoy tratadas con cicloheximida se reserva para casos médico-legales y como prueba de curación tras el tratamiento por abuso sexual. La tinción de Gram del exudado uretral que muestra ≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo petrolífero apoya la uretritis no gonocócica. La serología facilita el diagnóstico de linfogranuloma venéreo o neumonía neonatal.
Treatment
La infección uretral, cervical, rectal o faríngea no complicada se trata con doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante siete días. El embarazo, la intolerancia o la probable falta de adherencia justifican azitromicina 1 g por vía oral una vez. Moxifloxacino 400 mg al día durante siete a catorce días trata la sospecha de coinfección por M. genitalium y la proctitis refractaria a la doxiciclina. La enfermedad inflamatoria pélvica requiere doxiciclina 100 mg dos veces al día durante catorce días más una dosis intramuscular única de ceftriaxona 500 mg y, si se sospecha anaerobios, metronidazol 500 mg dos veces al día. La epididimoorquitis se maneja con doxiciclina más ceftriaxona como se indicó anteriormente. La conjuntivitis neonatal se trata con azitromicina oral 20 mg/kg una vez al día durante tres días; la neumonía recibe la misma dosis durante cinco días. Se debe notificar y tratar a las parejas sexuales dentro de los sesenta días anteriores; La terapia acelerada de pareja con doxiciclina se avala donde sea legal. Se requiere abstinencia sexual durante siete días después de finalizar la terapia y hasta que las parejas hayan recibido tratamiento.
Outlook
La curación microbiológica supera el 95 % con regímenes de primera línea, y la mayoría de las lesiones mucosas cicatrizan sin secuelas si se tratan a tiempo. Las infecciones tardías o repetidas duplican o sextuplican el riesgo de dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico, y potencian la infección por VIH. Las tasas de reinfección alcanzan el 20 % en seis meses; por lo tanto, se recomienda repetir la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) tres meses después del tratamiento.
Complications
La enfermedad inflamatoria pélvica, el dolor pélvico crónico, la cicatrización tubárica con infertilidad, el embarazo ectópico, la perihepatitis, la artritis reactiva, la epididimoorquitis con subfertilidad, la proctocolitis, el linfogranuloma venéreo con estenosis, la conjuntivitis y la neumonía neonatales y el aumento de la eficiencia de transmisión del VIH constituyen secuelas reconocidas de una infección recurrente o no tratada adecuadamente.
Prevention
La detección regular anualmente de mujeres sexualmente activas y hombres transgénero de entre quince y veinticuatro años de edad, o personas mayores con factores de riesgo; el uso sistemático de preservativos o barreras; la monogamia mutua; el tratamiento oportuno y el manejo de la pareja; la vacunación contra el VPH (reduce indirectamente la coinfección); la educación integral sobre salud sexual y, cuando esté disponible, la profilaxis posterior a la exposición con doxiciclina para redes de HSH de alta incidencia reducen colectivamente la transmisión.
Support
Los pacientes deben completar el tratamiento antibiótico prescrito, informar a sus parejas, evitar las relaciones sexuales hasta que se les dé el alta y usar preservativos de forma regular. Deben regresar si los síntomas persisten más de una semana y realizar un seguimiento para una prueba de reinfección a los tres meses. Las mujeres embarazadas tratadas con azitromicina deben someterse a una prueba de curación a las cuatro semanas.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
