Vaginose bactérienne
La vaginose bactérienne est une dysbiose du microbiome vaginal, caractérisée par la substitution de la prédominance des espèces de Lactobacillus productrices de peroxyde d'hydrogène par une communauté polymicrobienne riche en bactéries anaérobies telles que Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus et Mycoplasma. Le milieu vaginal alcalin qui en résulte produit des pertes fines, homogènes, gris-blanc, à l'odeur caractéristique de poisson, et prédispose les femmes atteintes aux infections sexuellement transmissibles, aux maladies inflammatoires pelviennes, aux complications obstétricales et aux infections gynécologiques postopératoires.
Symptoms
Jusqu'à soixante pour cent des femmes sont asymptomatiques. Lorsqu'elles sont présentes, elles se caractérisent par des pertes malodorantes, fines, grises ou laiteuses recouvrant les parois vaginales, souvent intensifiées après un rapport sexuel ou pendant les règles. Prurit, brûlures, dysurie et dyspareunie sont rares ; l'absence d'érythème vulvaire permet de distinguer la vaginose bactérienne d'une candidose ou d'une trichomonase.
Risk Factors
Les nouveaux partenaires masculins ou multiples, les partenaires sexuels féminins, l'utilisation irrégulière du préservatif, les douches vaginales, l'insertion d'un dispositif intra-utérin, le tabagisme, les états de faible taux d'œstrogènes, les antibiotiques systémiques récents et l'origine ethnique afro-américaine sont corrélés à une prévalence plus élevée de la vaginose bactérienne, tandis que la contraception hormonale combinée orale et l'utilisation régulière du préservatif confèrent une protection.
Diagnosis
Le diagnostic clinique repose sur les critères d'Amsel : trois des quatre résultats suivants : écoulement homogène, pH vaginal > 4,5, test aux amines positif dégageant une odeur de poisson après 10 % de KOH, et au moins 20 % de cellules témoins à l'examen microscopique humide, où les cellules épithéliales sont parsemées de bactéries masquant les contours. Le score Nugent du frottis vaginal coloré au Gram (score de 7 à 10) est la référence en laboratoire pour la recherche. Des tests moléculaires détectant Gardnerella et l'absence de Lactobacillus crispatus sont de plus en plus disponibles au point de service. Le dépistage n'est pas recommandé chez les femmes asymptomatiques non enceintes, mais il est conseillé avant toute instrumentation utérine et chez les femmes enceintes ayant déjà accouché prématurément.
Treatment
Le traitement de première intention est le métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant sept jours ou le gel à 0,75 % 5 g par voie intravaginale une fois par jour pendant cinq jours ; les alternatives sont la crème de clindamycine à 2 % 5 g par voie intravaginale au coucher pendant sept jours, la clindamycine orale 300 mg deux fois par jour pendant sept jours ou le secnidazole 2 g en dose unique. Il est prudent de s'abstenir d'alcool pendant 24 heures après la prise de métronidazole par voie orale afin d'éviter une réaction de type disulfirame. Pendant la grossesse, le métronidazole par voie orale ou vaginale est sûr et préférable. Les récidives, survenant jusqu'à 50 % des cas dans les six mois, sont prises en charge par un traitement répété suivi d'un gel de métronidazole suppresseur deux fois par semaine pendant quatre à six mois ou de 2 g de métronidazole par voie orale une fois par mois avec de l'acide borique intravaginal et des lactobacilles probiotiques à l'étude. Le traitement du partenaire n'est pas systématiquement recommandé.
Outlook
Les symptômes disparaissent généralement en 2 à 3 jours après le traitement ; cependant, les récidives sont fréquentes en raison de la persistance du biofilm et de facteurs comportementaux. Une rémission durable et réussie améliore la qualité de vie et réduit le risque de contracter le VIH, la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase, l'endométrite postopératoire, les fausses couches du premier trimestre, les fausses couches tardives, les accouchements prématurés et l'endométrite du post-partum.
Complications
Maladie inflammatoire pelvienne, cellulite postopératoire de la coiffe des rotateurs, endométrite post-abortale, infertilité secondaire à une MIP, acquisition accrue du VIH et du HSV-2, transmission verticale du VIH, fausse couche tardive, accouchement prématuré, chorioamnionite, endométrite post-partum et sensibilité accrue à d'autres IST.
Prevention
L'utilisation régulière du préservatif, la limitation du nombre de partenaires sexuels, l'arrêt des douches vaginales, l'arrêt du tabac et l'observance des contraceptifs oraux combinés ou des œstrogènes vaginaux en cas d'hypoœstrogénicité contribuent au maintien de la dominance lactobacillaire. De nouvelles données suggèrent que les probiotiques vaginaux contenant Lactobacillus crispatus pourraient réduire les récidives après un traitement standard.
Support
Les patients doivent suivre le traitement antibiotique prescrit, éviter les rapports sexuels ou utiliser des préservatifs pendant le traitement, s'abstenir de douches vaginales, utiliser des savons non parfumés, porter des sous-vêtements en coton respirant, changer rapidement les vêtements mouillés et prévoir un suivi en cas de réapparition des symptômes. Il est conseillé de discuter des pratiques de santé sexuelle avec ses partenaires et de procéder régulièrement à un dépistage des IST conformément aux recommandations.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
