Infection aiguë des voies urinaires (cystite)
La cystite aiguë est une infection bactérienne brutale de la vessie, confinée aux voies urinaires inférieures, qui se manifeste par des symptômes mictionnels irritatifs en l'absence de signes systémiques d'atteinte des voies urinaires supérieures. Plus de 85 % des épisodes d'infections extra-hospitalières sont causés par des Escherichia coli uropathogènes qui remontent du vestibule péri-urétral, tandis que les autres sont attribués à des micro-organismes tels que Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus ou, en milieu hospitalier, Enterococcus faecalis et des bactéries Gram négatives multirésistantes. La désignation « non compliquée » s'applique à l'infection chez les femmes préménopausées, immunocompétentes et non enceintes, dont les voies urinaires sont anatomiquement normales, tandis que toute infection chez les hommes, les femmes enceintes, les enfants, les personnes âgées ou les patients présentant des anomalies urinaires structurelles ou fonctionnelles est considérée comme « compliquée ».
Symptoms
Les patients signalent généralement une dysurie soudaine, une pollakiurie, une urgence mictionnelle, une gêne ou une pression sus-pubienne, une nycturie et des urines malodorantes ou troubles ; une hématurie macroscopique terminale et une fièvre légère peuvent survenir. Les personnes âgées ne présentent parfois que des malaises, une confusion ou une incontinence. Des douleurs lombaires, une forte fièvre, des frissons ou des nausées évoquent une pyélonéphrite ascendante plutôt qu'une cystite isolée.
Risk Factors
L'anatomie féminine avec un urètre court, une activité sexuelle récente ou fréquente, l'utilisation de spermicides ou d'un diaphragme, un nouveau partenaire sexuel, une infection urinaire antérieure, une grossesse, un déficit en œstrogènes post-ménopausique, un diabète sucré, l'obésité, la déshydratation, une stase urinaire due à une obstruction de la vessie, un reflux vésical neurogène ou vésico-urétéral, un sondage à demeure ou intermittent, une instrumentation récente et une exposition aux antibiotiques altérant la flore vaginale et intestinale sont autant de facteurs qui augmentent la susceptibilité. Chez l'homme, l'hyperplasie bénigne de la prostate, les rapports sexuels anaux et l'absence de circoncision sont d'autres facteurs contributifs.
Diagnosis
Le diagnostic est clinique chez la femme en bonne santé lorsque les symptômes classiques sont présents sans pertes vaginales ni irritation. Une analyse d'urines en milieu de jet, avec prise propre, montrant une pyurie définie par dix leucocytes ou plus par champ grossissant ou une estérase leucocytaire et des nitrites positifs, est en faveur de l'infection. Une microscopie montrant une bactériurie et l'absence de cellules épithéliales significatives indique la pertinence de l'échantillon. La culture quantitative est inutile en cas de cystite non compliquée, mais elle est recommandée en cas de grossesse, chez l'homme, en cas de maladie récurrente ou compliquée, et en cas de suspicion de résistance aux antimicrobiens ; un seuil d'au moins 10^3 unités formant colonie par millilitre d'un agent uropathogène confirme l'infection. L'imagerie n'est pas nécessaire, sauf suspicion d'obstruction, de calculs ou d'anomalies structurelles.
Treatment
Les agents oraux de première intention pour la cystite non compliquée dans les régions à faible résistance comprennent la nitrofurantoïne 100 mg deux fois par jour pendant cinq jours, le triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg deux fois par jour pendant trois jours lorsque la résistance locale à E. coli est inférieure à 20 %, ou un seul sachet de 3 g de fosfomycine trométamol. Le pivmécillinam ou l'amoxicilline-clavulanate pendant sept jours sont des alternatives, tandis que les fluoroquinolones sont réservées aux intolérances ou aux multirésistances en raison des dommages collatéraux et des problèmes de gestion. Les hommes nécessitent sept à quatorze jours de traitement ; la grossesse est traitée par des bêta-lactamines ou de la nitrofurantoïne (à éviter à terme) pendant sept jours avec culture de contrôle de guérison. La phénazopyridine 200 mg trois fois par jour pendant quarante-huit heures procure une analgésie. Les infections compliquées nécessitent une sélection d’agent guidée par la culture d’urine, une couverture Gram-négative plus large et une évaluation des anomalies anatomiques.
Outlook
Le soulagement symptomatique survient généralement dans les vingt-quatre à quarante-huit heures suivant un traitement approprié. Le taux de guérison bactériologique dépasse 95 % et les séquelles à long terme sont rares. Une rechute dans les deux semaines suggère un foyer persistant ou un traitement inadéquat, tandis qu'une réinfection après trois mois est généralement due à une nouvelle colonisation péri-urétrale.
Complications
Une cystite non traitée ou mal traitée peut évoluer vers une pyélonéphrite, précipiter une bactériémie et un choc septique, provoquer des cicatrices rénales chez les jeunes enfants, induire un travail prématuré ou un faible poids à la naissance pendant la grossesse et favoriser des infections récurrentes par des organismes résistants aux antibiotiques.
Prevention
Les mesures comportementales comprennent une augmentation de l'apport hydrique quotidien, des mictions programmées, la miction post-coïtale, l'évitement des spermicides et l'arrêt du tabac. Les proanthocyanidines de canneberge pourraient réduire les cystites récurrentes, bien que les preuves soient mitigées. Chez les femmes ménopausées, l'œstrogène vaginal topique rétablit la dominance des Lactobacillus et diminue les taux d'infection. Pour les patientes présentant des récidives fréquentes, les options incluent la prise de nitrofurantoïne post-coïtale à l'initiative de la patiente ou une prophylaxie quotidienne par triméthoprime-sulfaméthoxazole ou nitrofurantoïne à faible dose pendant trois à six mois, sous réserve d'une évaluation par un spécialiste. Des vaccins ciblant l'adhésine FimH et la protéase omptine sont à l'étude, mais ne sont pas encore disponibles.
Support
Les patients doivent suivre l'intégralité du traitement antibiotique, maintenir une hydratation orale abondante, uriner régulièrement, vider leur vessie après un rapport sexuel, éviter les contraceptifs spermicides et utiliser des analgésiques urinaires sans ordonnance uniquement selon les prescriptions. Le respect des cultures d'urine de suivi en cas de grossesse ou de récidive de la maladie confirme l'éradication.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
