Infection par le virus du papillome humain (VPH) / Verrues génitales
L'infection génitale par le virus du papillome humain (VPH) est la maladie virale sexuellement transmissible la plus répandue, causée par plus de 40 types de VPH mucosotropes qui colonisent le tractus anogénital. Les types 6 et 11 à faible risque représentent environ 90 % des condylomes acuminés visibles (verrues génitales), tandis qu'une infection persistante par des types oncogènes à haut risque (principalement 16 et 18) est à l'origine de néoplasies intraépithéliales cervicales et de cancers du col de l'utérus, de la vulve, du vagin, du pénis, de l'anus et de l'oropharynx. La plupart des infections sont transitoires et asymptomatiques, disparaissant en deux ans, mais l'ADN viral peut rester latent dans les kératinocytes basaux, permettant une réactivation et une transmission ultérieures.
Symptoms
La majorité des infections restent asymptomatiques. Lorsqu'il est symptomatique, le VPH à faible risque produit des papules verruqueuses molles, couleur chair ou hyperpigmentées, des plaques ou des masses en chou-fleur sur la vulve, le col de l'utérus, le pénis, le scrotum, le périnée, la peau périanale ou le méat urétral ; un prurit, des brûlures, des saignements ou une dyspareunie peuvent survenir si les lésions s'ulcèrent ou macèrent. Le VPH à haut risque est cliniquement silencieux jusqu'à l'apparition d'une néoplasie intraépithéliale ou d'un carcinome, se manifestant par des saignements post-coïtaux, des frottis de Papanicolaou anormaux ou des lésions massives.
Risk Factors
Les premiers rapports sexuels précoces, les partenaires sexuels multiples ou nouveaux, l’utilisation irrégulière du préservatif, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, l’immunosuppression due au VIH ou à une transplantation, la grossesse, le tabagisme, le stress chronique, l’utilisation de contraceptifs oraux au-delà de cinq ans, les antécédents d’autres infections sexuellement transmissibles, l’absence de vaccination prophylactique contre le VPH et l’anatomie pénienne non circoncise augmentent tous l’acquisition et la persistance du VPH génital.
Diagnosis
Les verrues génitales sont diagnostiquées cliniquement par une inspection minutieuse et, en cas d'incertitude, par un grossissement ou une biopsie révélant une papillomatose, une acanthose et une koïlocytose. L'infection par le VPH à haut risque est identifiée par un test d'amplification des acides nucléiques sur des échantillons cervicaux ou vaginaux, associé à une cytologie (co-testing) ou à un dépistage primaire du VPH, un génotypage réflexe pour les types 16 et 18, et une évaluation colposcopique des résultats anormaux. La cytologie anale et l'anuscopie à haute résolution sont recommandées pour les groupes à haut risque, comme les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes infectés par le VIH. La sérologie n'a pas d'intérêt dans le diagnostic individuel.
Treatment
Les verrues visibles peuvent être traitées par des traitements appliqués par le patient : crème d'imiquimod à 5 % trois fois par semaine pendant seize semaines, solution ou gel de podofilox à 0,5 % deux fois par jour pendant trois jours de traitement et quatre jours sans traitement pendant quatre cycles, ou pommade de sinécatéchines à 15 % trois fois par jour. Les traitements proposés par le médecin comprennent la cryothérapie à l'azote liquide toutes les deux à trois semaines, l'acide trichloracétique ou bichloracétique à 80–90 % appliqué une fois par semaine, l'excision aux ciseaux chirurgicaux ou au rasoir, l'électrochirurgie ou l'ablation au laser au dioxyde de carbone pour les lésions étendues ou réfractaires. Les modalités combinées favorisent la guérison. Les néoplasies intraépithéliales cervicales, vaginales, vulvaires ou anales de haut grade nécessitent un traitement ablatif ou excisionnel conformément aux recommandations en vigueur. Les agents antiviraux sont inefficaces contre le VPH latent ; l'éradication est donc actuellement impossible.
Outlook
Plus de 90 % des infections à HPV à faible risque et des épisodes de verrues visibles disparaissent en deux ans, mais des taux de récidive de 20 à 30 % sont fréquents en six mois, car le traitement n'élimine pas l'infection subclinique. Le traitement efficace des lésions intraépithéliales de haut grade et la vaccination généralisée contre le HPV ont considérablement réduit la progression vers les cancers invasifs chez les populations immunocompétentes. Une infection persistante à HPV à haut risque, en particulier de types 16 ou 18, entraîne un risque cumulé sur vingt ans de cancer du col de l'utérus proche de 20 % sans surveillance ni traitement.
Complications
Les verrues récurrentes, étendues ou coalescentes peuvent altérer la fonction sexuelle, gêner l'accouchement par voie basse ou entraîner une détresse psychosociale. Le VPH à haut risque est responsable de néoplasies cervicales intraépithéliales, de carcinomes épidermoïdes invasifs cervicaux, anaux, vulvaires, vaginaux, péniens et oropharyngés ascendants. L'immunosuppression augmente la charge lésionnelle et la progression maligne. Une papillomatose laryngée peut survenir chez les nouveau-nés nés par voie basse par des canaux fortement infectés.
Prevention
La prévention primaire repose sur l'immunisation avec des vaccins recombinants à particules pseudo-virales L1 (Gardasil 9) couvrant neuf types de VPH oncogènes et à faible risque. Deux doses administrées à 0 et 6 à 12 mois sont recommandées pour tous les enfants de 9 à 14 ans ; les personnes commençant à 15 ans ou plus doivent recevoir trois doses. Un rattrapage vaccinal est conseillé jusqu'à 26 ans et peut être proposé jusqu'à 45 ans après une décision partagée. L'utilisation systématique du préservatif réduit, sans toutefois l'éliminer, la transmission. La circoncision masculine diminue la probabilité de trouver un partenaire féminin. La prévention secondaire par le dépistage du VPH au niveau du col de l'utérus par cytologie ou test VPH et le traitement rapide des lésions précancéreuses s'est avérée salvatrice.
Support
Commencez et terminez les traitements topiques en suivant scrupuleusement les instructions, planifiez un suivi pour les interventions en cabinet, utilisez systématiquement le préservatif, informez vos partenaires de votre infection, arrêtez de fumer pour renforcer le système immunitaire, adoptez une alimentation équilibrée et faites-vous vacciner contre le VPH en fonction de votre âge, même après une infection, pour vous protéger contre les formes non acquises. Un dépistage régulier du cancer du col de l'utérus tous les trois à cinq ans, à intervalles adaptés à l'âge et aux résultats antérieurs, reste essentiel.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
