Infection à Chlamydia
L'infection à Chlamydia est une maladie bactérienne sexuellement transmissible fréquente, causée par le pathogène intracellulaire obligatoire Chlamydia trachomatis. Chez l'adulte, elle se manifeste généralement par une urétrite, une cervicite ou une rectite, mais comme jusqu'à 80 % des infections sont asymptomatiques, elle passe souvent inaperçue jusqu'à l'apparition de complications : maladie inflammatoire pelvienne, stérilité tubaire, douleurs pelviennes chroniques ou orchiépididymite. L'exposition périnatale provoque une conjonctivite et une pneumonie afébrile chez le nouveau-né. L'infection génitale est principalement attribuée aux sérotypes D à K, tandis que les sérotypes L1 à L3 sont responsables du syndrome invasif de lymphogranulomatose vénérienne et les sérotypes A à C de la cécité trachomateuse.
Symptoms
La plupart des infections sont silencieuses, mais la maladie urétrale produit une dysurie et un écoulement mucoïde à purulent ; la cervicite provoque des saignements post-coïtaux, un exsudat endocervical mucopurulent et une friabilité ; la salpingite se manifeste par des douleurs abdominales basses bilatérales, une dyspareunie et une sensibilité à la mobilité cervicale ; l'épididymite provoque une douleur scrotale unilatérale et un gonflement souvent avec une hydrocèle ; la proctite se présente avec une douleur anorectale, un écoulement ou un saignement ; l'infection pharyngée est généralement asymptomatique ; la conjonctivite entraîne un écoulement oculaire mucopurulent unilatéral sept à quatorze jours après la naissance, tandis que la pneumonie infantile se présente avec une toux staccato et une tachypnée entre quatre et douze semaines.
Risk Factors
L’âge inférieur à vingt-cinq ans, les partenaires sexuels multiples ou nouveaux, l’utilisation irrégulière du préservatif, une gonorrhée antérieure ou concomitante, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, le travail du sexe, une infection chlamydiale antérieure, un premier rapport sexuel précoce, un faible statut socio-économique, une ectopie cervicale, l’utilisation de contraceptifs oraux ou de dispositifs intra-utérins sans protection barrière, la grossesse, l’immunosuppression et la résidence dans des communautés à forte prévalence augmentent tous la susceptibilité.
Diagnosis
Le test d'amplification des acides nucléiques est la référence absolue. Il détecte l'ARN ribosomique ou l'ADN cryptique dans les urines de première miction, les auto-prélèvements vaginaux, les prélèvements endocervicaux, urétraux, rectaux ou oropharyngés. Un double test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) pour Neisseria gonorrhoeae est recommandé. Les tests de flux latéral au point d'intervention manquent de sensibilité. La culture sur cellules McCoy traitées au cycloheximide est réservée aux cas médico-légaux et aux tests de guérison après un traitement pour abus sexuel. La coloration de Gram de l'exsudat urétral montrant ≥ 5 leucocytes polynucléaires par champ pétrolifère est en faveur d'une urétrite non gonococcique. La sérologie facilite le diagnostic de lymphogranulomatose vénérienne ou de pneumonie néonatale.
Treatment
Les infections urétrales, cervicales, rectales ou pharyngées non compliquées sont traitées par doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant sept jours. Une grossesse, une intolérance ou une non-observance probable justifient l'administration d'azithromycine 1 g par voie orale une fois par jour. La moxifloxacine 400 mg par jour pendant sept à quatorze jours traite la suspicion de co-infection à M. genitalium et la rectite réfractaire à la doxycycline. Les infections pelviennes inflammatoires nécessitent 100 mg de doxycycline deux fois par jour pendant quatorze jours, plus une dose unique de 500 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire et, en cas de suspicion d'anaérobies, du métronidazole 500 mg deux fois par jour. L'orchiépididymite est prise en charge par doxycycline plus ceftriaxone comme indiqué ci-dessus. La conjonctivite néonatale est traitée par 20 mg/kg d'azithromycine par voie orale une fois par jour pendant trois jours ; la pneumonie reçoit la même dose pendant cinq jours. Les partenaires sexuels des soixante derniers jours doivent être informés et traités ; un traitement accéléré par doxycycline est recommandé lorsque la loi le permet. L'abstinence sexuelle est obligatoire pendant sept jours après la fin du traitement et jusqu'à ce que les partenaires soient traités.
Outlook
La guérison microbiologique dépasse 95 % avec les traitements de première intention, et la plupart des lésions muqueuses guérissent sans séquelles si elles sont traitées précocement. Les infections tardives ou répétées multiplient par deux à six le risque de douleurs pelviennes chroniques, d'infertilité et de grossesse extra-utérine, et potentialisent la contamination par le VIH. Le taux de réinfection atteint 20 % en six mois ; il est donc conseillé de répéter le test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) trois mois après le traitement.
Complications
Les maladies inflammatoires pelviennes, les douleurs pelviennes chroniques, les cicatrices tubaires avec infertilité, les grossesses extra-utérines, les périhépatites, les arthrites réactives, les épididymo-orchites avec hypofertilité, les proctocolites, les lymphogranulomatose vénérienne avec sténoses, les conjonctivites et les pneumonies néonatales, ainsi que l'augmentation de l'efficacité de la transmission du VIH constituent des séquelles reconnues d'une infection insuffisamment traitée ou récurrente.
Prevention
Un dépistage régulier des femmes sexuellement actives et des hommes transgenres âgés de quinze à vingt-quatre ans chaque année, ou des personnes âgées présentant des facteurs de risque ; l’utilisation systématique de préservatifs ou de barrières ; la monogamie mutuelle ; un traitement rapide et la gestion des partenaires ; la vaccination contre le VPH (réduit indirectement la co-infection) ; une éducation complète en matière de santé sexuelle ; et, lorsqu’elle est disponible, une prophylaxie post-exposition à la doxycycline pour les réseaux HSH à forte incidence réduisent collectivement la transmission.
Support
Les patients doivent suivre le traitement antibiotique prescrit, informer leurs partenaires, éviter les rapports sexuels jusqu'à la guérison et utiliser systématiquement des préservatifs. Ils doivent revenir si les symptômes persistent au-delà d'une semaine et effectuer un test de réinfection à trois mois. Les femmes enceintes traitées par azithromycine doivent effectuer un test de guérison à quatre semaines.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
