Otite moyenne aiguë
L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale d'apparition soudaine de la muqueuse de l'oreille moyenne, située derrière un tympan intact. Elle se caractérise par un exsudat inflammatoire dans la cavité normalement remplie d'air et l'apparition soudaine d'otalgies et de symptômes systémiques tels que fièvre ou irritabilité. Elle compte parmi les maladies infantiles les plus courantes, avec un pic entre six et dix-huit mois, mais elle peut toucher les adultes, notamment ceux ayant des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures.
Symptoms
La présentation classique est une douleur auriculaire brutale, souvent signalée par un tiraillement de l'oreille ou un réveil nocturne chez les enfants pré-verbaux, accompagnée de fièvre, d'irritabilité, d'une diminution de l'alimentation ou de vomissements. Les patients plus âgés signalent une pression, une perte auditive et des acouphènes. À l'otoscopie, le tympan apparaît érythémateux, opacifié, immobile à l'insufflation pneumatique et généralement bombé. Un soulagement soudain de la douleur associé à une otorrhée indique une perforation spontanée. Une surdité de transmission est typique pendant la phase aiguë, due à l'accumulation de liquide dans l'oreille moyenne.
Risk Factors
Le jeune âge (moins de deux ans), la prématurité, la fréquentation d'une crèche, l'utilisation d'une tétine au-delà de six mois, l'exposition à la fumée de tabac, la saison virale hivernale, l'alimentation au lait maternisé en décubitus dorsal, les anomalies craniofaciales, dont une fente palatine ou le syndrome de Down, l'immunodéficience, la rhinite allergique et l'absence de vaccination contre le pneumocoque ou la grippe, augmentent considérablement le risque. Le surpeuplement socioéconomique et les antécédents familiaux d'otites moyennes récurrentes prédisposent davantage en raison d'une charge bactérienne nasopharyngée plus élevée et de caractéristiques anatomiques ou immunologiques communes.
Diagnosis
Le diagnostic est clinique et repose sur trois critères de l'AAP : apparition rapide des symptômes, épanchement de l'oreille moyenne confirmé par une mobilité réduite, un niveau hydro-aérien ou une otorrhée, et des signes objectifs d'inflammation de l'oreille moyenne tels qu'un érythème intense ou un bombement marqué du tympan. Un bombement modéré ou sévère ou une otorrhée récente suffit ; un bombement léger doit être associé à une otalgie d'apparition récente ou à un érythème marqué. La tympanométrie et la réflectométrie acoustique peuvent faciliter la détection d'un épanchement ; la tympanocentèse, la culture ou l'imagerie de routine sont réservées aux nouveau-nés, aux patients immunodéprimés, aux échecs thérapeutiques ou à une suspicion d'extension intracrânienne.
Treatment
Le contrôle de la douleur par paracétamol ou ibuprofène, en fonction du poids, est essentiel, quel que soit le choix de l'antibiotique. Une surveillance avec prescription d'antibiotiques de sécurité est appropriée pour les enfants de six à vingt-trois mois présentant une maladie unilatérale non sévère et pour tous les patients plus âgés présentant une maladie unilatérale ou bilatérale non sévère, définie par une légère otalgie et une température inférieure à 39 °C. Lorsque des antibiotiques sont indiqués, le traitement de première intention consiste en une dose élevée d'amoxicilline de 80 à 90 mg/kg/jour en deux prises pendant cinq à dix jours selon l'âge et la gravité ; l'amoxicilline-clavulanate est utilisée en cas de risque de présence d'agents pathogènes producteurs de β-lactamases ou d'exposition récente à l'amoxicilline. En cas d'allergie à la pénicilline de type I, l'azithromycine ou une céphalosporine de deuxième ou troisième génération, comme le céfdinir, sont acceptables. La persistance des symptômes quarante-huit à soixante-douze heures après le début du traitement justifie un changement d'antibiotique ou une tympanocentèse. Les corticoïdes, décongestionnants et antihistaminiques intranasaux adjuvants n'apportent aucun bénéfice démontré et ne sont pas recommandés. La myringotomie avec mise en place d'un drain transtympanique est envisagée en cas d'otite moyenne aiguë récurrente, définie par trois épisodes en six mois ou quatre en douze mois, dont au moins un au cours des six mois précédents.
Outlook
Avec une analgésie appropriée et, si nécessaire, des antibiotiques, l'amélioration clinique survient généralement en quarante-huit heures et la guérison complète en sept à dix jours. L'audition revient à son niveau initial avec la résorption du liquide de l'oreille moyenne, en deux à six semaines. Les épisodes récurrents diminuent après cinq ans, à mesure que l'anatomie de la trompe d'Eustache s'allonge et que l'immunité se développe. Le pronostic est excellent ; cependant, un traitement tardif ou inadéquat prédispose à des complications locales et intracrâniennes.
Complications
La perforation de la membrane tympanique, l'otite moyenne chronique suppurée, la mastoïdite, la pétrosite, la labyrinthite, la paralysie du nerf facial, l'encéphalite, l'abcès cérébral ou épidural, la thrombose du sinus sigmoïde et la perte auditive de transmission ou, rarement, neurosensorielle sont des séquelles documentées d'infections insuffisamment traitées ou agressives.
Prevention
L’allaitement maternel exclusif pendant au moins six mois, l’évitement du tabagisme passif, l’élimination de l’alimentation au biberon en position couchée, la vaccination systématique avec le vaccin conjugué contre le pneumocoque et le vaccin annuel contre la grippe, le traitement rapide de la rhinite allergique, les pratiques d’hygiène des mains en garderie et l’examen de l’adénoïdectomie dans les cas récurrents réduisent l’incidence.
Support
Les parents doivent administrer des analgésiques à intervalles réguliers pendant les quarante-huit premières heures, encourager une hydratation adéquate, surélever la tête du lit et éviter l'utilisation de la tétine. Il est essentiel de suivre le traitement antibiotique prescrit et de se rendre aux visites de suivi pour confirmer la résolution de l'épanchement. Une évaluation orthophonique est recommandée chez les enfants présentant une perte auditive persistante liée à un épanchement au-delà de trois mois.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
