Cataractes
La cataracte est une opacification acquise ou congénitale du cristallin qui diffuse et absorbe la lumière, dégrade la qualité de l'image rétinienne et entraîne une perte progressive de l'acuité visuelle, généralement bilatérale et indolore. Elle demeure la principale cause de cécité réversible dans le monde, responsable d'environ 17 % des déficiences visuelles de loin et de plus de 50 % des cécités dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, malgré l'existence d'un traitement chirurgical très efficace.
Symptoms
Les patients décrivent un flou ou une atténuation indolore et lentement progressive de la vision de loin et de près, une augmentation de l'éblouissement et des halos autour des lumières, une diminution de la sensibilité aux contrastes, des difficultés à conduire de nuit, des changements fréquents de lunettes, une diplopie monoculaire ou une évolution vers la myopie (« seconde vue ») en cas de cataracte nucléaire. Les cataractes sous-capsulaires postérieures réduisent de manière disproportionnée la vision de près et provoquent une photophobie invalidante en pleine lumière.
Risk Factors
Français L'âge avancé est le déterminant dominant, mais la cataractogenèse précoce est accélérée par les rayonnements ultraviolets B et ionisants, le tabagisme et l'exposition aux combustibles de biomasse, l'hyperglycémie chronique du diabète sucré, le syndrome métabolique, les corticostéroïdes systémiques, les stéroïdes oculaires topiques, l'utilisation de statines ou de phénothiazines, une forte myopie, un traumatisme oculaire, une uvéite, un syndrome de pseudo-exfoliation, un traitement myotique prolongé, une dermatite atopique, une rétinite pigmentaire, une rubéole congénitale, une hypocalcémie, une malnutrition, des crises de déshydratation, un faible taux sérique de vitamine C et des syndromes génétiques tels que la galactosémie ou le syndrome de Down. Le sexe féminin, l'ascendance africaine ou sud-asiatique, un faible niveau d'éducation et un accès limité aux services chirurgicaux augmentent le fardeau visuel tout au long de la vie.
Diagnosis
Le diagnostic est confirmé par biomicroscopie à lampe à fente après mydriase : les opacités sont classées selon le système de classification des opacités du cristallin III. L’évaluation de l’acuité visuelle, le test du sténopé, la sensibilité au contraste et le test d’éblouissement quantifient l’impact fonctionnel. L’ophtalmoscopie directe et indirecte évalue la comorbidité du segment postérieur ; la tomographie par cohérence optique de la macula est systématiquement réalisée chez les patients présentant une acuité visuelle réduite ou un diabète. La biométrie avec interférométrie à cohérence partielle calcule la puissance de la lentille intraoculaire (LIO), et la kératométrie ou la topographie cornéenne identifie un astigmatisme susceptible d’être corrigé par une correction torique. Les examens de laboratoire excluent l’hyperglycémie, l’hyperparathyroïdie ou les causes infectieuses lorsque l’anamnèse le justifie.
Treatment
Aucun traitement pharmacologique ne permet d'inverser l'opacité du cristallin ; la prise en charge définitive est l'extraction chirurgicale lorsque la perte de vision perturbe les activités de la vie quotidienne. La phacoémulsification moderne par micro-incision cornéenne transparente permet de retirer le noyau et le cortex, de préserver la capsule postérieure et d'implanter une lentille intraoculaire acrylique pliable (monofocale, torique, multifocale, à profondeur de champ étendue ou accommodante) sélectionnée pour atteindre les objectifs réfractifs. La chirurgie manuelle de la cataracte par petite incision est privilégiée dans les contextes à ressources limitées et en cas de cataractes brunescentes denses. L'administration intracamérulaire de moxifloxacine périopératoire et le polissage de la capsule postérieure réduisent les risques d'endophtalmie et d'opacification de la capsule postérieure. L'administration postopératoire de fluoroquinolone topique et d'une association dégressive de stéroïdes et d'AINS pendant trois à quatre semaines permet de contrôler l'inflammation. La capsulotomie Nd:YAG traite l'opacification visuellement significative de la capsule postérieure dans 10 à 20 % des cas. Une acuité visuelle corrigée aphaque ou pseudophaque de 20/25 ou plus est obtenue dans plus de 90 % des chirurgies simples dans les pays à revenu élevé, bien que les résultats soient inférieurs dans les régions mal desservies, ce qui incite l'OMS à fixer comme objectif une augmentation de 30 % de la couverture chirurgicale efficace de la cataracte d'ici 2030.
Outlook
Le pronostic après une intervention chirurgicale réalisée dans les meilleurs délais est excellent ; les taux de complications de la phacoémulsification sont inférieurs à 2 % chez des patients expérimentés. Un retard favorise la progression vers une cataracte hypermature avec glaucome phacolytique ou phacomorphe induit par le cristallin, faiblesse zonulaire et risques de rupture capsulaire, rendant une orientation précoce essentielle. Le fardeau mondial de la cataracte augmentera avec le vieillissement de la population ; le développement de services chirurgicaux rentables et la correction optique postopératoire sont essentiels pour atteindre les objectifs de l'OMS en matière de vision.
Complications
Une cataracte non traitée peut évoluer vers un glaucome induit par le cristallin, une uvéite et une luxation ; les risques chirurgicaux comprennent la rupture de la capsule postérieure, la dialyse zonulaire, la rétention de matériau du cristallin, l'endophtalmie, l'œdème maculaire cystoïde, l'hémorragie suprachoroïdienne, la surprise réfractive, l'opacification de la capsule postérieure, l'exacerbation de la sécheresse oculaire et les dysphotopsies telles que les arcs d'éblouissement négatifs.
Prevention
Il n'existe pas de prophylaxie médicale éprouvée, mais des données épidémiologiques suggèrent que l'arrêt du tabac, le port de lunettes bloquant les ultraviolets, le contrôle de la glycémie et de la tension artérielle, le maintien d'un poids santé, la consommation régulière de fruits et légumes riches en caroténoïdes et en vitamine C, et l'évitement de l'abus chronique de stéroïdes systémiques ou topiques peuvent retarder la cataracte. La protection oculaire professionnelle réduit les cataractes traumatiques, et une vaccination rigoureuse contre la rougeole et la rubéole prévient les formes congénitales.
Support
Les patients en attente d'une intervention chirurgicale doivent optimiser l'éclairage, porter des lunettes de soleil antireflets, des loupes et des lunettes de vue modernes, contrôler leurs troubles systémiques tels que le diabète et l'hypertension, arrêter de fumer et adopter un régime alimentaire riche en antioxydants. Après l'opération, ils doivent s'instiller les gouttes prescrites, éviter de se frotter les yeux, de soulever des objets lourds et de nager pendant deux semaines, porter une protection oculaire pendant le sommeil et des lunettes de soleil à l'extérieur, et se soumettre à des visites de suivi pour détecter une hypertension intraoculaire, une infection ou un œdème maculaire cystoïde.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
