Candidose vulvo-vaginale (infection à levures)
La candidose vulvo-vaginale est une prolifération de levures du genre Candida – classiquement Candida albicans, mais de plus en plus C. glabrata et d'autres espèces non albicans – dans le vagin et la vulve. Ces micro-organismes, commensaux normaux chez jusqu'à 30 % des personnes asymptomatiques, prolifèrent lorsque les défenses immunitaires locales ou systémiques de l'hôte sont perturbées, provoquant une vaginite inflammatoire caractérisée par des démangeaisons, des brûlures et des pertes vaginales. À 50 ans, environ 70 à 75 % des femmes présentent au moins un épisode symptomatique, et 5 à 8 % développent une forme chronique, dite « récurrente », caractérisée par quatre épisodes ou plus par an.
Symptoms
Les signes distinctifs sont un prurit vulvaire intense, des brûlures, des douleurs et une dysurie externe. L'examen vulvaire révèle un érythème, un œdème, des fissures et un écoulement adhérent, épais et adhérent, de type « fromage blanc », sans odeur prononcée. Une dyspareunie et des excoriations labiales sont fréquentes. Une fièvre, des douleurs pelviennes ou un écoulement nauséabond, liquide et poissonneux suggèrent un diagnostic alternatif ou concomitant.
Risk Factors
Les antibiotiques à large spectre récents, les contraceptifs oraux combinés ou les traitements hormonaux substitutifs, la grossesse, un diabète mal contrôlé, les corticoïdes à forte dose, l'infection par le VIH ou une autre immunodéficience, le port de vêtements occlusifs serrés, les douches vaginales répétées, les régimes riches en sucre et les polymorphismes génétiques des voies de l'immunité innée DECTIN-1 et CARD9 augmentent la sensibilité. Le traitement à long terme par inhibiteur du SGLT2 et les rapports sexuels fréquents avec des lubrifiants augmentant le pH vaginal sont des facteurs nouveaux.
Diagnosis
Le diagnostic est confirmé, et non présumé. L'examen microscopique des pertes vaginales mélangées à 10 % de KOH révèle la présence de levures bourgeonnantes ou de pseudo-hyphes. Le pH vaginal reste ≤ 4,5, ce qui permet de distinguer la candidose de la vaginose bactérienne et de la trichomonase. Dans les cas récurrents, compliqués ou non répondeurs, une culture fongique ou une PCR permettant d'identifier l'espèce et la sensibilité aux antifongiques est essentielle. Un traitement empirique systématique sans examens complémentaires risque de passer à côté de symptômes mimétiques tels que la vaginite inflammatoire desquamative ou la vulvite liée au HSV.
Treatment
Non compliquée (sporadique, légère à modérée, C. albicans) : toute dose unique de fluconazole par voie orale de 150 mg ou un traitement azolé vaginal court (par exemple, crème de miconazole à 2 % 5 g tous les soirs × 7 jours) est curative à plus de 90 %. Compliquée (symptômes sévères, grossesse, immunosuppression ou espèces non albicans) : utiliser des traitements azolés prolongés : fluconazole 150 mg les jours 1, 4 et 7, ou azole topique pendant 10 à 14 jours. En cas de grossesse, privilégier les azoles topiques pendant 7 jours ; le fluconazole par voie orale est à éviter. Récidive : l’induction par fluconazole 150 mg toutes les 72 heures pendant trois doses, suivie d’un traitement d’entretien de 150 mg par semaine pendant 6 mois, réduit les récidives d’environ 90 %. Les alternatives pour C. glabrata résistant aux azoles comprennent les capsules vaginales d'acide borique à 600 mg par nuit pendant 14 jours ou la nystatine topique.
Outlook
Pour la plupart des infections non compliquées, le soulagement des symptômes survient dans les 24 à 48 heures suivant le traitement. Après un traitement approprié, la récidive est inférieure ou égale à 10 % à 3 mois, mais elle atteint > 50 % chez les sujets prédisposés si les facteurs de risque persistent. Un traitement précoce, adapté à l'espèce, et un schéma thérapeutique de suppression de six mois permettent une rémission prolongée chez les deux tiers des femmes présentant une maladie récurrente.
Complications
Œdème vulvaire sévère provoquant une rétention urinaire, fissures candidosiques facilitant la cellulite bactérienne secondaire, détresse psychologique due à un prurit chronique, vulvodynie due à une inflammation répétée et sélection de Candida résistant aux azoles avec utilisation indiscriminée de médicaments en vente libre.
Prevention
Minimiser les antibiotiques systémiques inutiles ; optimiser le contrôle glycémique ; limiter les sucres ajoutés quotidiennement ; envisager une prophylaxie hebdomadaire au fluconazole pendant six mois après l'induction en cas de VVC récurrente authentique ; les yaourts enrichis en probiotiques ou les suppositoires vaginaux de Lactobacillus présentent des avantages inconstants et ne sont pas systématiquement recommandés.
Support
Suivez un traitement antifongique complet même après la disparition des symptômes, portez des sous-vêtements en coton respirant, évitez les douches vaginales et les produits d'hygiène parfumés, changez rapidement vos vêtements de sport mouillés et utilisez un lubrifiant aqueux sans glycogène pendant les rapports sexuels. Les partenaires ont rarement besoin d'un traitement, sauf en cas de balanite ou d'apparition de symptômes. Maintenez un contrôle glycémique optimal ; envisagez une contraception alternative si l'œstrogénothérapie déclenche des récidives.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
