Abrasion cornéenne
Une abrasion cornéenne est un défaut épithélial aigu de la surface antérieure transparente de l'œil qui expose la couche de Bowman sous-jacente et les nerfs cornéens, produisant une douleur oculaire soudaine, un larmoiement et une photophobie ; contrairement aux lacérations, elle ne pénètre pas toute l'épaisseur du stroma et guérit rapidement avec des soins appropriés.
Symptoms
Les patients ressentent une sensation soudaine, aiguë ou de corps étranger, une douleur oculaire lancinante exacerbée par le clignement des yeux, un larmoiement réflexe abondant, une photophobie, un blépharospasme, une vision floue due à une irrégularité du film lacrymal et une hyperémie conjonctivale ; des défauts centraux plus importants ou un hyphéma associé provoquent des troubles visuels plus marqués, tandis que les abrasions périphériques provoquent principalement une gêne.
Risk Factors
Le port excessif de lentilles de contact ou une mauvaise hygiène, le meulage professionnel des métaux ou le travail du bois sans protection oculaire, la participation à des sports de raquette ou de combat, l'exposition à des matières végétales ou au sable, la sécheresse de la surface oculaire, le lagophtalmie, une chirurgie cornéenne antérieure telle qu'une kératectomie photoréfractive, des dystrophies cornéennes qui affaiblissent l'adhésion épithéliale, des blessures aux ongles des enfants et une intoxication ou l'utilisation de sédatifs qui émoussent les réflexes de clignement augmentent tous le risque d'abrasion cornéenne.
Diagnosis
Le diagnostic est clinique après instillation d'un anesthésique topique permettant l'examen. L'inspection à la lampe à fente ou à la lampe-stylo révèle un défaut épithélial coloré en vert vif par la fluorescéine, mieux visualisé sous un éclairage bleu cobalt. Ce défaut s'accompagne souvent d'une légère réaction cellulaire de la chambre antérieure, mais sans infiltration. L'éversion de la paupière supérieure est obligatoire pour exclure la présence de corps étrangers. Le test de Seidel exclut une lacération transfixiante. La mesure de l'acuité visuelle précède toute baisse ; la pression intraoculaire est différée en cas de suspicion de rupture du globe oculaire. Un scanner orbitaire est réalisé lorsqu'une pénétration par des fragments métalliques à grande vélocité est possible.
Treatment
La prise en charge immédiate consiste à éliminer toute particule avec du coton stérile humidifié ou par irrigation, puis à instiller une antibioprophylaxie topique à large spectre : une pommade à l'érythromycine à 0,5 % quatre fois par jour pour les patients ne portant pas de lentilles de contact, ou des gouttes de fluoroquinolone comme la moxifloxacine à 0,5 % quatre fois par jour pour les patients portant des lentilles de contact afin de couvrir Pseudomonas. La cycloplégie à l'homatropine à 5 % deux fois par jour soulage le spasme ciliaire en cas de photophobie marquée. Les AINS oraux ou le paracétamol associés à des AINS topiques à courte durée d'action (kétorolac à 0,5 % quatre fois par jour) réduisent la douleur ; l'anesthésie topique au-delà de l'examen est évitée car elle retarde la cicatrisation. Le pansement compressif est obsolète, sauf pour les lésions supérieures importantes (> 10 mm) chez les patients ne portant pas de lentilles de contact, mais le pansement des lentilles de contact souples sous protection antibiotique améliore le confort lorsque le clignement est intolérable. Un nouvel examen dans les vingt-quatre heures confirme la fermeture épithéliale ; l'antibiothérapie se poursuit quarante-huit heures après la cicatrisation. Les lésions persistantes au-delà de soixante-douze heures nécessitent une consultation en ophtalmologie pour un éventuel débridement épithélial, une ponction stromale antérieure ou des déchirures autologues.
Outlook
Les abrasions non compliquées se réépithélialisent en vingt-quatre à soixante-douze heures et restaurent complètement la vision sans cicatrice. Un retard de cicatrisation, une infection évoluant vers une kératite microbienne ou une érosion récurrente surviennent chez moins de 5 % des patients lorsque les facteurs de risque sont atténués et un suivi assuré.
Complications
Une kératite bactérienne, une ulcération cornéenne cicatricielle, un syndrome d'érosion cornéenne récurrente, une iritis traumatique, une activation herpétique secondaire et, plus rarement, un hypopion ou une endophtalmie peuvent compliquer les abrasions cornéennes mal traitées.
Prevention
L'utilisation systématique de lunettes de sécurité en polycarbonate certifiées ANSI pendant les activités sportives, les travaux de jardinage et les tâches industrielles, une hygiène rigoureuse des lentilles de contact avec remplacement quotidien ou désinfection au peroxyde d'hydrogène, l'évitement du port de lentilles pendant la nuit, l'élimination rapide des particules étrangères par irrigation, le port de lunettes de protection dans les environnements à forte intensité UV et le maintien d'une humidité ambiante adéquate réduisent l'incidence de l'abrasion cornéenne.
Support
Jusqu'à l'examen, évitez de vous frotter l'œil, portez des lunettes de soleil pour atténuer la photophobie, utilisez des larmes artificielles sans conservateur toutes les heures pendant l'éveil, respectez scrupuleusement le schéma antibiotique, abstenez-vous de porter des lentilles de contact jusqu'à ce que cela soit conseillé et dormez avec l'œil blessé légèrement fermé avec du ruban adhésif pour éviter la dessiccation nocturne. Les proches peuvent aider à instiller les gouttes, surveiller l'apparition de rougeurs, d'écoulements purulents ou de perte de vision et assurer le suivi.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
