Conjonctivite (virale / œil rose)
La conjonctivite virale est une inflammation aiguë et hautement contagieuse des conjonctives bulbaire et palpébrale, généralement causée par des adénovirus et caractérisée par un écoulement aqueux, une hyperémie conjonctivale, une sensation de corps étranger et, fréquemment, une adénopathie pré-auriculaire. Elle se propage rapidement par les gouttelettes respiratoires, les doigts contaminés, les instruments ophtalmiques, l'eau des piscines et les objets personnels, provoquant des épidémies dans les écoles, les lieux de travail et les cliniques ophtalmologiques. La maladie est spontanément résolutive chez les sujets sains, disparaissant en une à deux semaines. Cependant, son extrême transmissibilité et la morbidité visuelle de la kératoconjonctivite épidémique en font un problème majeur de santé publique.
Symptoms
Les patients développent généralement une sensation unilatérale de corps étranger graveleux, une sensation de brûlure, un larmoiement excessif, une rougeur oculaire légèrement prurigineuse et un œdème palpébral qui se propage à l'autre œil en 24 à 48 heures. Un écoulement clair à mucosé provoque des croûtes le matin sur les cils, mais les paupières se décollent facilement. Les signes associés incluent une photophobie, une vision floue due à des débris de film lacrymal, une kératite ponctuée et une adénopathie pré-auriculaire ou sous-mandibulaire douloureuse. En cas de kératoconjonctivite épidémique, la formation d'une membrane ou d'une pseudomembrane, des infiltrats cornéens sous-épithéliaux et une baisse de l'acuité visuelle peuvent apparaître après une semaine. Des symptômes systémiques de pharyngite, une fièvre légère ou une rhinite suggèrent une fièvre pharyngoconjonctivale chez l'enfant.
Risk Factors
Le contact étroit avec une personne infectée, une mauvaise hygiène des mains, le partage de serviettes ou de cosmétiques, les conditions de vie surpeuplées, les piscines sans chloration adéquate, le port de lentilles de contact avec une désinfection inadéquate, une infection des voies respiratoires supérieures, une maladie de la surface oculaire, l'immunosuppression et les procédures oculaires telles que la tonométrie ou le LASIK augmentent le risque d'acquisition.
Diagnosis
Le diagnostic est clinique, basé sur un écoulement aqueux, une conjonctivite folliculaire et une adénopathie pré-auriculaire sans exsudat purulent ni cils collés. Les dosages immunologiques rapides d'antigènes adénoviraux (AdenoPlus) offrent une spécificité de 90 % en cas d'incertitude. La PCR des écouvillons conjonctivaux confirme les cas atypiques ou guide la lutte contre l'infection en cas d'épidémie. La coloration à la fluorescéine exclut les lésions dendritiques de la kératite à HSV. Les cultures et la coloration de Gram sont réservées aux purulences sévères évoquant une surinfection bactérienne.
Treatment
Aucun antiviral n'est approuvé pour la conjonctivite adénovirale courante ; la prise en charge repose sur un traitement symptomatique. Des compresses froides, des larmes artificielles sans conservateur quatre à huit fois par jour et un nettoyage fréquent et doux des paupières soulagent l'irritation. Les associations antihistaminiques et vasoconstricteurs topiques (kétotifène, olopatadine) diminuent les démangeaisons et l'hyperhémie. En cas de chémosis ou de membranes sévères, de courtes cures de corticoïdes topiques (acétate de prednisolone 0,125–1 % quatre fois par jour pendant 5 à 7 jours, puis diminution progressive) accélèrent le soulagement des symptômes, mais nécessitent une surveillance ophtalmologique pour surveiller la PIO et prévenir une excrétion virale prolongée. L'administration unique de povidone iodée topique 0,4–1 % associée à la dexaméthasone, en clinique, a permis de réduire la charge virale et l'évolution clinique dans les essais randomisés, mais ne constitue pas encore la norme de soins. Les antibiotiques topiques à large spectre sont inutiles, sauf suspicion de surinfection bactérienne. Les patients doivent éviter le port de lentilles de contact pendant 24 heures après la résolution.
Outlook
Les cas non compliqués guérissent en 7 à 14 jours ; la kératite et les infiltrats sous-épithéliaux peuvent brouiller la vision et entraîner une photophobie pendant des semaines, mais disparaissent généralement en trois mois. Les récidives sont rares, mais une desquamation prolongée (jusqu'à 14 jours) facilite la propagation intrafamiliale. Des mesures rapides de contrôle des infections limitent les épidémies dans les cliniques et les écoles.
Complications
Les infiltrats cornéens sous-épithéliaux provoquant un éblouissement prolongé et une acuité visuelle réduite, la formation de membranes ou de pseudomembranes avec symblépharon, la kératite bactérienne secondaire, la sécheresse oculaire due à la perte de cellules caliciformes, les cicatrices conjonctivales et, très rarement, le syndrome de Stevens-Johnson peuvent compliquer une conjonctivite virale sévère ou mal gérée.
Prevention
Une hygiène rigoureuse des mains, l'utilisation d'instruments à usage unique dans les cliniques ophtalmologiques, la désinfection poussée des embouts de tonomètre et des protège-mentonnières des lampes à fente, l'exclusion des enfants symptomatiques de la garderie, la chloration des piscines à 1–3 ppm de chlore libre, la mise en quarantaine des sportifs infectés pratiquant des sports de contact et la vaccination contre la rougeole, le VZV et le SARS-CoV-2 contribuent à atténuer l'incidence de la conjonctivite virale. Le développement de vaccins à adénovirus recombinants est en cours.
Support
Se laver les mains au savon pendant ≥ 20 s après s'être touché les yeux, utiliser un désinfectant à base d'alcool à 60-95 % en l'absence de lavabo, éviter de se frotter les yeux, utiliser des serviettes, des taies d'oreiller, des cosmétiques et des accessoires pour lentilles de contact séparés, désinfecter quotidiennement les écrans de téléphone et les claviers d'ordinateur, et s'abstenir d'aller au travail, à l'école ou à la piscine jusqu'à ce que l'écoulement disparaisse (généralement 5 à 7 jours). Les compresses froides jetables et les larmes à usage unique réduisent la transmission par fomite. Les soignants doivent porter des gants pour l'instillation des médicaments et laver le linge à l'eau chaude.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
