Myopie (myopie)
La myopie est une anomalie de réfraction chronique et progressive, caractérisée par une focalisation des rayons lumineux parallèles pénétrant dans l'œil en état non accommodé, en avant de la couche photoréceptrice de la rétine, ce qui produit une vision de loin floue, tandis que les tâches de près restent nettes. Une modélisation épidémiologique structurée montre qu'environ 30 % de la population mondiale est actuellement myope, et des projections méta-analytiques indiquent que, si rien n'est fait, une personne sur deux sera myope et une sur dix fortement myope d'ici le milieu du siècle, ce qui engendrera un fardeau de santé publique sans précédent en termes de séquelles menaçant la vision, telles que la maculopathie myopique et le décollement de la rétine.
Symptoms
Les enfants se plaignent généralement d'une vision floue, d'un strabisme, d'une fatigue oculaire et de maux de tête, tandis que les adultes notent des difficultés à lire les panneaux de signalisation ou les sous-titres au cinéma. La myopie progressive peut se manifester par des changements fréquents de prescription, une myopie nocturne, des corps flottants, des photopsies dues à une dégénérescence palissadique périphérique, ou encore par l'apparition brutale de flashs et d'une perte visuelle en rideau, signe d'un décollement de la rétine.
Risk Factors
Les déterminants les plus importants sont la myopie parentale (rapport de cotes ≈ 3 pour un parent myope et ≈ 6 pour deux), l'ascendance est-asiatique, un travail de près soutenu et intense avant l'âge de huit ans, moins de deux heures d'éclairage extérieur intense par jour, une naissance prématurée avec un faible poids de naissance, une résidence urbaine avec une forte pression scolaire et un retard circadien chronique. Une progression rapide est particulièrement probable chez les enfants qui présentent avant sept ans un équivalent sphérique ≥ −3 D, un retard d'accommodation > 1,00 D ou des décalages hypermétropes rétiniens périphériques à l'aberrométrie.
Diagnosis
La réfraction cycloplégique complète demeure la norme de référence : un équivalent sphérique ≤ −0,50 D confirme la myopie et ≥ −6 D définit une myopie forte. La mesure de la longueur axiale par interférométrie à cohérence partielle (> 26 mm est à haut risque), la cartographie de la réfraction périphérique, l’aberrométrie, l’évaluation à la lampe à fente, le fond d’œil mydriatique pour les fissures du réseau ou de la laque, l’OCT à grand champ pour la maculopathie myopique et le tracé de la vitesse de croissance de la longueur axiale (< 0,10 mm/an⁻¹ dénote la stabilité) affinent la stratification du risque et les objectifs thérapeutiques.
Treatment
Les lunettes unifocales conventionnelles corrigent le flou, mais n'arrêtent pas l'allongement axial. Parmi les options de contrôle de la myopie fondées sur des données probantes, on trouve les lentilles d'orthokératologie nocturnes qui aplatissent la cornée centrale et créent une défocalisation myopique périphérique ; les lentilles de contact souples à double foyer ou à profondeur de champ étendue à port quotidien, approuvées par la FDA américaine en 2022 ; et les lentilles de lunettes DOT modulant le contraste, récemment approuvées. Un traitement pharmacologique par atropine à très faible dose (0,01 % à 0,05 %) instillée une fois par nuit réduit l'allongement axial annuel de 26 % à 45 % avec un excellent profil de sécurité, bien que certains essais randomisés aient rapporté un bénéfice minimal à 0,01 % dans les cohortes européennes, ce qui incite à sélectionner la dose en fonction de la région. Des stratégies combinées – orthokératologie plus atropine à 0,01 % ou lentilles à double foyer plus atropine à dose plus élevée – sont à l'étude. La chirurgie réfractive (LASIK, SMILE, IOL phaques) corrige la myopie établie chez les adultes ayant une longueur axiale stable mais ne prévient pas les complications rétiniennes futures.
Outlook
Grâce aux mesures de contrôle actuelles, la vitesse axiale peut être divisée par deux, retardant ou évitant ainsi une myopie élevée menaçant la vue. Cependant, une myopie progressive non traitée multiplie par vingt le risque à vie de dégénérescence maculaire myopique et par huit le risque de décollement rhegmatogène de la rétine. La myopie élevée est désormais la principale cause de cécité irréversible dans certaines régions d'Asie de l'Est.
Complications
Une myopie élevée prédispose au staphylome postérieur, à l'atrophie choroïdienne péripapillaire, à la néovascularisation choroïdienne, à la maculopathie de traction myopique, aux déchirures de l'épithélium pigmentaire rétinien, au fovéoschisis, à la cataracte à début précoce, au glaucome à angle ouvert avec une grande inclinaison du nerf optique et à la perte endothéliale liée à la lentille intraoculaire phaque.
Prevention
La prévention primaire met l'accent sur la prescription de temps quotidien en extérieur pour les enfants d'âge préscolaire, l'introduction tardive du travail intensif en vision de près, un éclairage des salles de classe supérieur à 500 lux et des politiques de santé publique repensant l'enseignement en milieu urbain pour intégrer des programmes en plein air. La prévention secondaire commence par un dépistage annuel des enfants d'âge préscolaire et la mise en place immédiate d'un contrôle optique ou pharmacologique dès la confirmation de la myopie.
Support
Une exposition quotidienne en extérieur de deux à trois heures à une lumière du jour ≥ 10 000 lux, la règle 20-20-2 (toutes les 20 minutes de travail de près, regarder à 6 mètres de distance pendant 20 secondes et cumuler 2 heures en extérieur), des supports de lecture positionnés de manière ergonomique à ≥ 30 cm, un éclairage ambiant ≥ 500 lux pendant les tâches de près et l'obligation de faire des pauses devant les appareils numériques ralentissent la progression. Les parents devraient tenir un « journal de myopie » avec la longueur axiale et la réfraction, administrer régulièrement de l'atropine au coucher et veiller au respect de l'hygiène des lentilles de contact.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
