Вульвовагинальный кандидоз (дрожжевая инфекция)
Вульвовагинальный кандидоз характеризуется избыточным ростом дрожжевых грибов рода Candida (классически Candida albicans, но всё чаще C. glabrata и других видов, не относящихся к роду albicans) во влагалище и вульве. Эти микроорганизмы, являющиеся комменсалами в норме у 30% пациентов без симптомов, размножаются при нарушении местных или системных защитных сил организма, вызывая воспалительный вагинит, характеризующийся зудом, жжением и творожистыми выделениями. К 50 годам примерно у 70–75% женщин наблюдается как минимум один симптоматический эпизод, а у 5–8% развивается хроническая, «рецидивирующая» форма, характеризующаяся четырьмя или более эпизодами в год.
Symptoms
Характерные признаки включают интенсивный зуд вульвы, жжение, болезненность и наружную дизурию. При осмотре выявляются эритема вульвы, отёк, трещины и густые, клейкие, «творожистые» выделения без резкого запаха. Часто встречаются диспареуния и экскориации половых губ. Лихорадка, боль в области таза или зловонные, жидкие, «рыбные» выделения позволяют предположить альтернативный или сопутствующий диагноз.
Risk Factors
Современные антибиотики широкого спектра действия, комбинированные оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия, беременность, плохо контролируемый диабет, высокие дозы кортикостероидов, ВИЧ-инфекция или другие иммунодефициты, тесная окклюзионная одежда, многократное спринцевание, диета с высоким содержанием сахара и генетические полиморфизмы в путях врождённого иммунитета DECTIN-1 и CARD9 повышают восприимчивость. Длительная терапия ингибиторами SGLT2 и частые половые акты с использованием лубрикантов, повышающих pH влагалища, также являются факторами риска.
Diagnosis
Диагноз подтвержден, а не предполагается. Офисная микроскопия вагинальных выделений, смешанных с 10% раствором КОН, выявляет почкующиеся дрожжевые грибы или псевдогифы. pH влагалища остается ≤ 4,5, что позволяет отличить кандидоз от бактериального вагиноза и трихомониаза. В рецидивирующих, осложненных или не поддающихся лечению случаях необходимо провести посев на грибы или ПЦР для определения вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Рутинное эмпирическое лечение без проведения анализов может привести к пропуску имитирующих заболеваний, таких как десквамативный воспалительный вагинит или вульвит, вызванный вирусом простого герпеса.
Treatment
Неосложнённый (спорадический, лёгкой или средней степени тяжести, C. albicans) — любая однократная доза флуконазола перорально в дозе 150 мг или кратковременное применение азола (например, 2% крем миконазола 5 г на ночь в течение 7 дней) обеспечивает излечение > 90%. Осложнённый (тяжёлые симптомы, беременность, иммуносупрессия или виды, не относящиеся к роду Albicans) — длительные курсы азола: флуконазол 150 мг на 1, 4 и 7 дни или местное применение азола в течение 10–14 дней. При беременности предпочтительны местные азолы в течение 7 дней; применение флуконазола перорально следует избегать. Рецидив заболевания — индукционная терапия флуконазолом 150 мг каждые 72 часа в течение трёх доз, а затем поддерживающая терапия 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев снижает частоту рецидивов примерно на 90%. Альтернативными методами лечения C. glabrata, устойчивой к азолам, являются вагинальные капсулы с борной кислотой по 600 мг на ночь в течение 14 дней или местное применение нистатина.
Outlook
Облегчение симптомов наступает в течение 24–48 часов после начала терапии большинства неосложненных инфекций. Частота рецидивов после адекватного лечения составляет ≤ 10% в течение 3 месяцев, но возрастает до > 50% у предрасположенных пациентов при сохранении факторов риска. Ранняя, видовая терапия и шестимесячный курс подавления инфекции приводят к длительной ремиссии у двух третей женщин с рецидивирующим заболеванием.
Complications
Тяжелый отек вульвы, вызывающий задержку мочи, кандидозные трещины, способствующие возникновению вторичного бактериального целлюлита, психологический стресс из-за хронического зуда, вульводиния из-за повторного воспаления и селекция Candida, резистентной к азолам, при бессистемном применении безрецептурных препаратов.
Prevention
Минимизируйте применение ненужных системных антибиотиков; оптимизируйте гликемический контроль; ограничьте ежедневное употребление добавляемого сахара; рассмотрите возможность еженедельной профилактики флуконазолом в течение шести месяцев после индукции при истинном рецидивирующем ВВК; йогурты, обогащенные пробиотиками, или вагинальные суппозитории с Lactobacillus демонстрируют непостоянный положительный эффект и не рекомендуются для рутинной практики.
Support
Продолжайте полный курс противогрибковой терапии даже после исчезновения симптомов, носите дышащее хлопковое нижнее белье, избегайте спринцевания и использования ароматизированных средств гигиены, своевременно меняйте мокрую спортивную одежду и используйте во время полового акта лубриканты на водной основе без гликогена. Лечение партнёрам требуется редко, за исключением случаев развития баланита или появления симптомов. Контролируйте уровень глюкозы в крови; обсудите альтернативные методы контрацепции, если терапия эстрогенами спровоцирует рецидивы.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
