Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз – это дисбиоз влагалищного микробиома, при котором нормальное доминирование лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, заменяется полимикробным сообществом, богатым анаэробами, такими как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus и Mycoplasma. В результате образуется щелочная среда влагалища, обуславливающая появление жидких, гомогенных серо-белых выделений с характерным рыбным запахом, что предрасполагает женщин к инфекциям, передающимся половым путем, воспалительным заболеваниям органов малого таза, неблагоприятным акушерским исходам и послеоперационным гинекологическим инфекциям.
Symptoms
До шестидесяти процентов женщин не имеют симптомов. Характерным признаком являются зловонные, жидкие, серые или молочные выделения, покрывающие стенки влагалища, часто усиливающиеся после полового акта или во время менструации. Зуд, жжение, дизурия и диспареуния встречаются редко; отсутствие эритемы вульвы помогает отличить бактериальный вагиноз от кандидоза или трихомониаза.
Risk Factors
Новые или множественные партнеры-мужчины, сексуальные партнеры-женщины, непостоянное использование презервативов, спринцевание, введение внутриматочной спирали, курение сигарет, низкий уровень эстрогена, недавний системный прием антибиотиков и афроамериканская этническая принадлежность коррелируют с более высокой распространенностью БВ, в то время как оральная комбинированная гормональная контрацепция и постоянное использование презервативов обеспечивают защиту.
Diagnosis
Клиническая диагностика основана на критериях Амселя — три из четырёх признаков: гомогенные выделения, pH влагалища > 4,5, положительный аминовый тест («запах»), дающий рыбный запах после 10% раствора КОН, и наличие не менее 20% ключевых клеток при микроскопии влажного препарата, где эпителиальные клетки усеяны бактериями, скрывающими границы. Золотым стандартом лабораторных исследований является оценка по шкале Нугента окрашенных по Граму вагинальных мазков (7–10 баллов). Молекулярные анализы, выявляющие Gardnerella и отсутствие Lactobacillus crispatus, становятся всё более доступными. Скрининг не рекомендуется бессимптомным небеременным женщинам, но рекомендуется перед инструментальным вмешательством на матке и беременным женщинам с преждевременными родами в анамнезе.
Treatment
Терапия первой линии — метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение семи дней или 0,75% гель 5 г интравагинально один раз в день в течение пяти дней; альтернативами являются крем клиндамицина 2% 5 г интравагинально перед сном в течение семи дней, клиндамицин перорально 300 мг два раза в день в течение семи дней или секнидазол 2 г перорально однократно. Воздержание от алкоголя в течение 24 часов после перорального приема метронидазола является целесообразным, чтобы избежать дисульфирамоподобной реакции. Во время беременности пероральный или вагинальный метронидазол является безопасным и предпочтительным. Рецидивы, возникающие у 50% в течение шести месяцев, лечатся повторной терапией с последующей супрессивной терапией гелем метронидазола два раза в неделю в течение четырех-шести месяцев или пероральным приемом метронидазола 2 г ежемесячно с интравагинальной борной кислотой и пробиотическими лактобациллами, находящимися под исследованием. Лечение партнера рутинно не рекомендуется.
Outlook
Симптомы обычно проходят в течение 2–3 дней после лечения, однако рецидивы часто возникают из-за персистирующей биоплёнки и поведенческих факторов. Достижение длительной ремиссии улучшает качество жизни и снижает риск заражения ВИЧ, хламидиозом, гонореей, трихомониазом, послеоперационным эндометритом, выкидышем в первом триместре, выкидышем на поздних сроках, преждевременными родами и послеродовым эндометритом.
Complications
Воспалительные заболевания органов малого таза, послеоперационный целлюлит манжеты матки, послеабортный эндометрит, бесплодие вследствие ВЗОМТ, повышенная вероятность заражения ВИЧ и ВПГ-2, вертикальная передача ВИЧ, поздний выкидыш, преждевременные роды, хориоамнионит, послеродовой эндометрит и повышенная восприимчивость к другим ИППП.
Prevention
Регулярное использование презервативов, ограничение числа половых партнеров, прекращение спринцевания, отказ от курения и соблюдение режима приема комбинированных оральных контрацептивов или вагинальных эстрогенов при гипоэстрогенных состояниях способствуют поддержанию доминирования лактобактерий. Новые данные свидетельствуют о том, что вагинальные пробиотики, содержащие Lactobacillus crispatus, могут снизить частоту рецидивов после стандартной терапии.
Support
Пациентам следует пройти назначенный курс антибиотиков, избегать половых контактов или использовать презервативы во время лечения, воздерживаться от спринцевания, использовать мыло без запаха, носить дышащее хлопковое нижнее белье, своевременно менять мокрую одежду и записаться на приём в случае рецидива симптомов. Рекомендуется обсудить с партнёрами вопросы сексуального здоровья и регулярно проходить скрининг на ИППП в соответствии с рекомендациями.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
