Генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Генитальный герпес — это пожизненная вирусная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом простого герпеса 2-го типа примерно в 70 % случаев и типом 1, который традиционно вызывает оролабиальное заболевание, в остальных случаях. После первичного заражения вирус устанавливает латентность в пояснично-крестцовых ганглиях задних корешков и периодически реактивируется, вызывая скопления болезненных пузырьков или язв на наружных половых органах, промежности, перианальной коже или ягодицах. Вирусовыделение может происходить без поражений и является причиной большинства случаев передачи. Генитальный герпес является ведущей причиной генитальных язв во всем мире, с предполагаемой глобальной распространенностью 13 % для HSV-2 среди лиц в возрасте 15–49 лет и ростом доли генитальных инфекций HSV-1 в странах с высоким уровнем дохода.
Symptoms
Первый эпизод, часто возникающий в течение двух-десяти дней после контакта, может вызвать системный продромальный период с лихорадкой, недомоганием, миалгией, головной болью и болезненной двусторонней паховой лимфаденопатией, за которыми следует скопление болезненных пузырьков, которые превращаются в неглубокие язвы с эритематозными краями и сливаются в течение трёх недель. Часто встречается дизурия, а у женщин может развиться цервицит с гнойными выделениями. Первичные инфекции, вызванные ВПГ-1, обычно протекают в более лёгкой форме. Последующие рецидивы сопровождаются продромальными покалываниями, жжением или стреляющими болями в пояснично-крестцовом дерматоме и меньшим количеством более мелких очагов, которые заживают через семь-десять дней. Бессимптомное выделение вируса наблюдается в течение 10–20 % дней в течение первого года.
Risk Factors
Число половых партнеров в течение жизни, непостоянное использование презервативов, раннее начало половой жизни, женский пол, возраст до 30 лет, коинфекция ВИЧ или других ИППП, половые контакты между мужчинами, платный секс, низкий социально-экономический статус и проживание в регионах с высокой серопозитивностью к ВПГ-2 повышают риск заражения. Орально-генитальный контакт способствует передаче генитальной инфекции ВПГ-1. Иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, кортикостероидами или химиотерапией, повышает восприимчивость и тяжесть рецидивов.
Diagnosis
Клиническая картина позволяет предположить наличие инфекции, но требует подтверждения. ПЦР-анализ амплификации нуклеиновых кислот мазка с очага поражения является золотым стандартом диагностики; он позволяет отличить ВПГ-1 от ВПГ-2 и более чувствителен, чем культуральное исследование. Серологическое исследование на типоспецифические IgG позволяет выявить перенесенную инфекцию при отсутствии или атипичности очагов поражения; его следует проводить не менее чем через 12 недель после контакта, чтобы обеспечить сероконверсию. Рутинный скрининг бессимптомных пациентов не рекомендуется, за исключением случаев дискордантных пар, планирующих беременность, или при высоком риске заражения ВИЧ.
Treatment
Противовирусная терапия сокращает продолжительность симптомов, выделение вируса и риск передачи, но не устраняет латентность. При первом эпизоде заболевания пероральный ацикловир 400 мг три раза в день, валацикловир 1 г два раза в день или фамцикловир 250 мг три раза в день назначают в течение семи-десяти дней и продлевают, если заживление неполное. Эпизодическую терапию рецидивов следует начинать в течение 24 часов после продромального периода — валацикловир 500 мг два раза в день в течение трех дней, 1 г один раз в день в течение пяти дней или ацикловир 800 мг три раза в день в течение двух дней достигают аналогичных результатов. Супрессивная терапия рекомендуется пациентам с шестью или более рецидивами в год, тяжелым психосоциальным стрессом, серодискордантными партнерами или беременностью: валацикловир 500 мг один раз в день (или 1 г один раз в день при ВИЧ-положительном статусе) или ацикловир 400 мг два раза в день, принимаемые бессрочно, с ежегодной переоценкой. При беременности валацикловир 500 мг два раза в день с 36-й недели беременности снижает интранатальное выделение; при наличии продромальных симптомов или поражений в начале родов рекомендуется кесарево сечение. При тяжёлых или диссеминированных инфекциях требуется внутривенное введение ацикловира в дозе 5–10 мг/кг каждые восемь часов.
Outlook
Первичные поражения заживают без образования рубцов, а частота рецидивов со временем снижается — у половины людей с серопозитивным герпесом 2-го типа ежегодно наблюдается ≥ 1 вспышка заболевания даже спустя десять лет, тогда как у двух третей людей с генитальным герпесом 1-го типа вспышки заболевания прекращаются после первого года. Супрессивные противовирусные препараты снижают частоту рецидивов на 70–80% и вдвое снижают риск передачи инфекции, но остаточный риск сохраняется. Неонатальный герпес имеет 30% летальность при диссеминации, но его можно предотвратить с помощью акушерского наблюдения.
Complications
К осложнениям относятся асептический менингит, рецидивирующий лимфоцитарный менингит (Молларе), радикулит, сакральная автономная невропатия, вызывающая задержку мочи, диссеминированная инфекция у новорожденных или взрослых с ослабленным иммунитетом, повышенное инфицирование и выделение ВИЧ, психосоциальный стресс и, редко, молниеносный гепатит во время беременности.
Prevention
Регулярное использование презервативов, ограничение числа половых партнеров, воздержание во время вспышек, ежедневная супрессивная противовирусная терапия в дискордантных парах и кесарево сечение при наличии активных очагов поражения в родах предотвращают передачу вируса. Сертифицированной вакцины не существует; экспериментальные субъединичные и мРНК-вакцины проходят клинические испытания.
Support
Незамедлительно начинайте противовирусную терапию в продромальный период, поддерживайте чистоту поражений кожи мягким мылом и водой, носите свободное хлопковое нижнее белье, используйте прохладные компрессы или гель с лидокаином для снятия боли, воздерживайтесь от половых контактов во время активных проявлений и продромального периода, сообщайте партнерам о наличии вируса простого герпеса и постоянно используйте презервативы — защитный эффект частичный, но усиливается при супрессивной терапии. Участие в группах поддержки или консультации психолога помогают справиться со стигмой и тревогой.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
