Острая инфекция мочевыводящих путей (цистит)
Острый цистит — это острое бактериальное инфекционное заболевание мочевого пузыря, которое поражает только нижние отделы мочевыводящих путей и проявляется симптомами раздражения при мочеиспускании при отсутствии системных признаков поражения верхних отделов мочевыводящих путей. Более восьмидесяти пяти процентов внебольничных эпизодов вызваны уропатогенной кишечной палочкой (Escherichia coli), которая поднимается из периуретрального преддверия, в то время как остальные случаи связаны с такими микроорганизмами, как Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus или, в условиях здравоохранения, Enterococcus faecalis и полирезистентными грамотрицательными бактериями. Обозначение «неосложненный» относится к инфекции у небеременных иммунокомпетентных женщин в пременопаузе с анатомически нормальными мочевыводящими путями, тогда как любая инфекция у мужчин, беременных женщин, детей, пожилых людей или пациентов со структурными или функциональными аномалиями мочевыводящих путей считается «осложненной».
Symptoms
Пациенты обычно жалуются на внезапную дизурию, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, дискомфорт или давление в надлобковой области, никтурию и зловонную или мутную мочу; могут наблюдаться терминальная макрогематурия и субфебрильная температура. У пожилых людей иногда наблюдается только недомогание, спутанность сознания или недержание мочи. Боль в паху, высокая температура, озноб или тошнота указывают на восходящий пиелонефрит, а не на изолированный цистит.
Risk Factors
Женские анатомические особенности, такие как короткая уретра, недавняя или частая половая жизнь, использование спермицидов или диафрагмы, новый половой партнер, предшествующая инфекция мочевыводящих путей, беременность, постменопаузальный дефицит эстрогена, сахарный диабет, ожирение, обезвоживание, застой мочи вследствие инфравезикальной обструкции, нейрогенный рефлюкс мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, постоянная или периодическая катетеризация, недавнее инструментальное вмешательство и прием антибиотиков, изменяющих микрофлору влагалища и кишечника, — все это повышает восприимчивость. У мужчин дополнительными факторами риска являются доброкачественная гиперплазия предстательной железы, анальный секс и отсутствие обрезания.
Diagnosis
Диагноз ставится клинически у здоровых женщин при наличии классических симптомов без выделений из влагалища или раздражения. Анализ средней порции чистой мочи, демонстрирующий пиурию, определяемую как наличие десяти или более лейкоцитов в поле зрения микроскопа с большим увеличением, или положительную реакцию на лейкоцитарную эстеразу и нитриты, подтверждает наличие инфекции, в то время как микроскопия, выявляющая бактериурию и отсутствие значительного количества эпителиальных клеток, свидетельствует об адекватности образца. Количественное посев не требуется при неосложненном цистите, но рекомендуется при беременности, у мужчин, рецидивирующем или осложненном заболевании, а также при подозрении на резистентность к антимикробным препаратам; пороговое значение не менее 10^3 колониеобразующих единиц уропатогена на миллилитр подтверждает инфекцию. Визуализация не требуется, если нет подозрения на обструкцию, камни или структурные аномалии.
Treatment
Пероральные препараты первой линии для лечения неосложненного цистита в регионах с низкой резистентностью включают нитрофурантоин 100 мг два раза в день в течение пяти дней, триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг два раза в день в течение трех дней, если местная резистентность E. coli составляет менее двадцати процентов, или один пакетик 3 г фосфомицина трометамола. Альтернативой являются пивмециллинам или амоксициллин-клавуланат в течение семи дней, в то время как фторхинолоны резервируются при непереносимости или множественной лекарственной устойчивости из-за сопутствующего ущерба и проблем управления. Мужчинам требуется от семи до четырнадцати дней терапии; беременность лечат бета-лактамами или нитрофурантоином (избегают в срок) в течение семи дней с контрольным посевом. Феназопиридин 200 мг три раза в день в течение сорока восьми часов обеспечивает обезболивание. При сложных инфекциях выбор препарата осуществляется на основе посева мочи, более широкого охвата грамотрицательных микроорганизмов и оценки анатомических аномалий.
Outlook
Симптоматическое облегчение обычно наступает в течение 24–48 часов после адекватной терапии, частота бактериологического излечения превышает 95%, а долгосрочные последствия редки. Рецидив в течение двух недель свидетельствует о персистенции очага или неадекватной терапии, тогда как повторное инфицирование через три месяца обычно обусловлено новой периуретральной колонизацией.
Complications
Нелеченный или неправильно леченный цистит может перейти в пиелонефрит, спровоцировать бактериемию и септический шок, вызвать рубцевание почек у маленьких детей, спровоцировать преждевременные роды или низкую массу тела при рождении во время беременности, а также способствовать рецидивирующим инфекциям, вызванным устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами.
Prevention
Поведенческие меры включают увеличение ежедневного потребления жидкости, соблюдение графика мочеиспускания, посткоитальное мочеиспускание, избегание спермицидов и отказ от курения. Проантоцианидины клюквы могут снижать частоту рецидивов цистита, хотя данные неоднозначны. У женщин в постменопаузе местное применение вагинального эстрогена восстанавливает доминирование Lactobacillus и снижает частоту инфицирования. Пациенткам с частыми рецидивами предлагаются варианты лечения, включающие посткоитальный нитрофурантоин по инициативе пациентки или ежедневную профилактику низкими дозами триметоприма-сульфаметоксазола или нитрофурантоина в течение трёх-шести месяцев под наблюдением специалиста. Вакцины, воздействующие на адгезин FimH и протеазу Omptin, находятся на стадии исследований, но пока недоступны.
Support
Пациентам следует пройти полный курс антибиотиков, поддерживать обильное питье, регулярно опорожнять мочевой пузырь, опорожнять мочевой пузырь после полового акта, избегать спермицидных контрацептивов и использовать безрецептурные мочевые анальгетики только по назначению врача. Соблюдение рекомендаций по посеву мочи во время беременности или при рецидиве заболевания подтверждает полное излечение.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
