Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) / Генитальные бородавки
Генитальная папилломавирусная инфекция (ВПЧ) – наиболее распространённое вирусное заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем является более 40 мукозотропных типов ВПЧ, колонизирующих аногенитальный тракт. Низкоонкогенные типы 6 и 11 обусловливают около 90% видимых остроконечных кондилом (генитальных бородавок), тогда как персистирующая инфекция высокоонкогенными типами, в основном 16 и 18, лежит в основе цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса и ротоглотки. Большинство инфекций являются транзиторными и бессимптомными, излечиваясь в течение двух лет, однако вирусная ДНК может сохраняться в латентном состоянии в базальных кератиноцитах, что способствует последующей реактивации и передаче вируса.
Symptoms
Большинство инфекций протекают бессимптомно. При наличии симптомов ВПЧ низкого онкогенного риска приводит к образованию мягких, телесного или гиперпигментированных бородавчатых папул, бляшек или образований, напоминающих цветную капусту, на вульве, шейке матки, половом члене, мошонке, промежности, перианальной коже или уретре; при изъязвлении или мацерации поражений могут возникать зуд, жжение, кровотечение или диспареуния. ВПЧ высокого онкогенного риска клинически не проявляется до развития интраэпителиальной неоплазии или карциномы, проявляющихся посткоитальным кровотечением, аномальными мазками Папаниколау или объемными образованиями.
Risk Factors
Раннее начало половой жизни, множественные или новые сексуальные партнеры, непостоянное использование презервативов, мужчины, практикующие секс с мужчинами, иммуносупрессия вследствие ВИЧ или трансплантации, беременность, курение сигарет, хронический стресс, использование оральных контрацептивов более пяти лет, наличие в анамнезе других инфекций, передающихся половым путем, отсутствие профилактической вакцинации против ВПЧ и необрезанное строение полового члена — все это увеличивает риск приобретения и персистенции генитального ВПЧ.
Diagnosis
Генитальные бородавки диагностируются клинически на основании тщательного осмотра и, в случае сомнительных результатов, увеличения микроскопа или биопсии, выявляющей папилломатоз, акантоз и койлоцитоз. Инфекция ВПЧ высокого риска выявляется с помощью амплификации нуклеиновых кислот мазков из шейки матки или влагалища в сочетании с цитологическим исследованием (совместным тестированием) или первичным скринингом ВПЧ, рефлекторным генотипированием 16-го и 18-го типов вируса и кольпоскопической оценкой отклонений от нормы. Для групп высокого риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, живущими с ВИЧ, рекомендованы анальная цитология и аноскопия высокого разрешения. Серологическое исследование не играет роли в индивидуальной диагностике.
Treatment
Видимые бородавки можно лечить с помощью терапии, применяемой пациентом — крем имиквимод 5% три раза в неделю до шестнадцати недель, раствор подофилокса 0,5% или гель два раза в день в течение трех дней приема/четырех дней перерыва в течение четырех циклов или мазь синекатехина 15% три раза в день. Терапия, проводимая поставщиком услуг, включает криотерапию жидким азотом каждые две-три недели, еженедельное применение 80–90% трихлоруксусной или бихлоруксусной кислоты, иссечение хирургическими ножницами или бритвой, электрохирургию или абляцию лазером на углекислом газе при обширных или рефрактерных поражениях. Комбинированные методы лечения улучшают очищение. Высокозлокачественная цервикальная, вагинальная, вульварная или анальная интраэпителиальная неоплазия требует абляционного или эксцизионного лечения в соответствии с установленными рекомендациями. Противовирусные препараты неэффективны против латентного ВПЧ; таким образом, эрадикация в настоящее время невозможна.
Outlook
Более 90% случаев ВПЧ-инфекции низкого онкогенного риска и видимых бородавок проходят в течение двух лет, однако частота рецидивов составляет 20–30% в течение шести месяцев, поскольку терапия не устраняет субклиническую инфекцию. Эффективное лечение интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности и широкая вакцинация против ВПЧ значительно снизили прогрессирование инвазивного рака у иммунокомпетентных групп населения. Персистирующая ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска, особенно 16-го или 18-го типов, без наблюдения и лечения повышает кумулятивный риск развития рака шейки матки в течение двадцати лет до 20%.
Complications
Рецидивирующие, обширные или сливающиеся бородавки могут нарушать половую функцию, затруднять роды или приводить к психосоциальному стрессу. ВПЧ высокого онкогенного риска приводит к развитию цервикальной интраэпителиальной неоплазии, инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки, ануса, вульвы, влагалища, полового члена и восходящего плоскоклеточного рака ротоглотки. Иммунодефицит увеличивает тяжесть поражения и вероятность злокачественного прогрессирования. Папилломатоз гортани может развиться у новорожденных, рождённых естественным путём через сильно инфицированные родовые пути.
Prevention
Первичная профилактика основана на иммунизации рекомбинантными вакцинами на основе вирусоподобных частиц L1 (Гардасил 9), охватывающими девять онкогенных и низкоонкогенных типов ВПЧ. Всем детям, начиная с 9–14 лет, рекомендуется введение двух доз в возрасте 0 и 6–12 месяцев; лицам, начинающим вакцинацию в возрасте 15 лет и старше, требуется серия из трёх доз. Дополнительную вакцинацию рекомендуется проводить до 26 лет и можно предлагать до 45 лет после совместного принятия решения. Постоянное использование презервативов снижает, но не исключает передачу вируса. Мужское обрезание снижает риск заражения женщин. Вторичная профилактика, включающая скрининг ВПЧ на шейку матки с цитологией или ВПЧ-тестированием и своевременное лечение предраковых поражений, доказала свою эффективность в спасении жизни.
Support
Начинайте и завершайте местное лечение точно в соответствии с назначением врача, планируйте последующие процедуры в клинике, регулярно используйте презервативы, сообщайте о своём статусе инфекции партнёрам, бросьте курить для улучшения иммунитета, питайтесь сбалансированно и пройдите вакцинацию против ВПЧ в соответствии с возрастом, даже после заражения, чтобы защититься от не приобретённых типов. Регулярный скрининг шейки матки каждые три-пять лет (интервал определяется с учётом возраста и предыдущих результатов) остаётся обязательным.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
