Миопия (близорукость)
Миопия — это хроническая прогрессирующая аномалия рефракции, при которой параллельные световые лучи, попадающие в глаз в неаккомодированном состоянии, фокусируются перед слоем фоторецепторов сетчатки, что приводит к размытости зрения вдаль, в то время как зрение вблизи остаётся чётким. Структурированное эпидемиологическое моделирование показывает, что в настоящее время миопией страдает примерно 30% населения мира, а метааналитические прогнозы указывают на то, что, если не принять меры, к середине века каждый второй человек будет миопичным, а каждый десятый — сильно миопичным, что создаст беспрецедентное бремя для общественного здравоохранения в виде угрожающих зрению последствий, таких как миопическая макулопатия и отслоение сетчатки.
Symptoms
Дети обычно жалуются на затуманенное зрение, прищуривание, напряжение глаз и головные боли, в то время как взрослые отмечают трудности с чтением дорожных знаков или субтитров в кино. Прогрессирующая миопия может проявляться частой сменой рецепта, ночной миопией, плавающими помутнениями, фотопсиями вследствие периферической решетчатой дегенерации или острым возникновением вспышек и теневой потери зрения, свидетельствующих об отслоении сетчатки.
Risk Factors
Наиболее значимыми детерминантами являются родительская миопия (коэффициент шансов ≈ 3 для одного родителя с миопией и ≈ 6 для двух), восточноазиатское происхождение, продолжительная работа на близком расстоянии до восьми лет, менее двух часов яркого солнечного света в день, преждевременные роды с низкой массой тела при рождении, проживание в городе с высокой школьной нагрузкой и хроническая задержка циркадной фазы. Быстрое прогрессирование особенно вероятно у детей, у которых заболевание проявляется до семи лет со сферическим эквивалентом ≥ −3 дптр, с задержкой аккомодации > 1,00 дптр или с периферическими гиперметропическими сдвигами сетчатки при аберрометрии.
Diagnosis
Комплексная циклоплегическая рефракция остаётся эталонным стандартом: сферический эквивалент ≤ −0,50 дптр подтверждает миопию, а ≥ −6 дптр — высокую степень миопии. Измерение аксиальной длины с помощью частично-когерентной интерферометрии (> 26 мм — высокий риск), картирование периферической рефракции, аберрометрия, оценка с помощью щелевой лампы, мидриатическая фундоскопия для выявления решётчатых или лаковых трещин, широкопольная ОКТ для выявления миопической макулопатии и построение графика скорости роста аксиальной длины (< 0,10 мм/год означает стабильность) уточняют стратификацию риска и цели лечения.
Treatment
Обычные однофокусные очки корректируют размытость, но не останавливают осевое удлинение. Основанные на фактических данных варианты контроля миопии включают ночные ортокератологические линзы, которые уплощают центральную часть роговицы и создают периферическую миопическую дефокусировку; мягкие контактные линзы с двойным фокусом или увеличенной глубиной резкости для дневного ношения, одобренные FDA США в 2022 году; и очковые линзы DOT с контрастной модуляцией, недавно одобренные. Фармакологическая терапия ультранизкой дозой атропина (0,01–0,05 %), закапываемой один раз в ночь, снижает годовое осевое удлинение на 26–45 % с превосходным профилем безопасности, хотя некоторые рандомизированные исследования сообщили о минимальном преимуществе в 0,01 % в европейских когортах, что побуждает к выбору дозы, специфичному для региона. Комбинированные стратегии — ортокератология плюс 0,01 % атропина или линзы с двойным фокусом плюс более высокая доза атропина — находятся в стадии изучения. Рефракционная хирургия (LASIK, SMILE, факичные ИОЛ) корректирует развившуюся миопию у взрослых со стабильной осевой длиной, но не предотвращает будущие осложнения со стороны сетчатки.
Outlook
Современные методы контроля позволяют снизить аксиальную скорость вдвое, отсрочив или предотвратив развитие угрожающей зрению высокой миопии. Однако нелеченная прогрессирующая миопия увеличивает риск развития миопической макулярной дегенерации в двадцать раз, а регматогенной отслойки сетчатки – в восемь раз, а высокая миопия в настоящее время является основной причиной необратимой слепоты в некоторых частях Восточной Азии.
Complications
Высокая миопия предрасполагает к задней стафиломе, перипапиллярной хориоидальной атрофии, хориоидальной неоваскуляризации, миопической тракционной макулопатии, разрывам ретинального пигментного эпителия, фовеошизису, ранней катаракте, открытоугольной глаукоме с большим наклоном зрительного нерва и потере эндотелия, связанной с факичной ИОЛ.
Prevention
Первичная профилактика включает в себя обязательное ежедневное пребывание детей дошкольного возраста на свежем воздухе, отсрочку введения интенсивной работы на близком расстоянии, освещение в классах свыше 500 люкс и политику общественного здравоохранения, направленную на перестройку городского школьного образования с учетом занятий на свежем воздухе. Вторичная профилактика начинается с ежегодного скрининга детей дошкольного возраста и немедленного начала оптического или фармакологического контроля после подтверждения диагноза миопии.
Support
Ежедневное пребывание на открытом воздухе в течение двух-трёх часов при дневном свете ≥ 10 000 люкс, соблюдение правила «20-20-2» (каждые 20 минут работы на близком расстоянии смотрите на расстояние 6 метров в течение 20 секунд и в течение 2 часов проводите на открытом воздухе), эргономичное расположение материалов для чтения на расстоянии ≥ 30 см, окружающее освещение ≥ 500 люкс при работе на близком расстоянии и соблюдение перерывов в использовании цифровых устройств замедляют прогрессирование миопии. Родителям следует вести «дневник миопии» с указанием длины аксиальной оси и рефракции, регулярно вводить атропин перед сном и следить за соблюдением гигиены контактных линз.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
