Обыкновенные бородавки (Verruca Vulgaris)

Symptoms

Обыкновенные бородавки обычно представляют собой твердые, четко отграниченные гиперкератотические папулы или бляшки диаметром от 1 мм до более 1 см. Очаги поражения часто имеют грубую или веррукозную текстуру и могут быть одиночными или сгруппированными. Они, как правило, возникают на участках, подверженных травмам, таких как пальцы, кисти, колени и локти. На поверхности могут быть черные точечные точки, представляющие собой тромбированные дермальные капилляры. Бородавки обычно бессимптомны, но могут вызывать боль или болезненность при расположении на участках, подверженных давлению или трению. Кусание ногтей или околоногтевые бородавки могут вызвать деформацию ногтевой пластины. Подногтевые и околоногтевые бородавки могут быть особенно болезненными и трудно поддающимися лечению. Иногда может возникнуть кровотечение, если бородавка травмирована. Некоторые пациенты жалуются на зуд. У иммунокомпетентных хозяев поражения часто остаются статичными или спонтанно регрессируют с течением времени.

Risk Factors

Предрасполагающие факторы развития обыкновенных бородавок включают прямой контакт с ВПЧ через поврежденную кожу, будь то незначительная травма, бритье, кусание ногтей или контакт с загрязненными поверхностями. Такие среды, как общественные душевые, раздевалки, бассейны и общественные тренажеры, повышают риск из-за потенциального наличия фомитов, содержащих вирус. Дети и подростки непропорционально подвержены заболеванию из-за более частого контакта и менее развитой иммунной защиты. Профессии, связанные с частым погружением рук в воду, соприкосновением с мясом или рыбой (например, мясники и торговцы рыбой), или регулярное использование окклюзионных перчаток связаны с более высокой частотой возникновения бородавок на руках. Люди с иммунодефицитом, например, больные ВИЧ/СПИДом, перенесшие трансплантацию органов или получающие системную иммунодепрессивную терапию, особенно восприимчивы, у них часто развиваются обширные, стойкие или атипичные бородавки. Атопический дерматит также может повышать восприимчивость из-за нарушения барьерной функции кожи и усиления местного воспаления.

Treatment

Лечение обыкновенных бородавок направлено на устранение видимых очагов поражения, снижение передачи инфекции и облегчение симптомов. Препараты первой линии включают местное применение салициловой кислоты – кератолитического средства, разрушающего гиперкератотическую ткань и усиливающего иммунное распознавание вируса. Салициловую кислоту обычно применяют ежедневно после удаления утолщенной кожи. Также широко используется криотерапия жидким азотом, которая вызывает разрушение бородавок за счет клеточного разрушения и вторичного воспаления; сеансы повторяют каждые 2–3 недели. Комбинированная терапия, такая как криотерапия с салициловой кислотой, демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с монотерапией. Другие варианты включают кантаридин (нарывное средство), имиквимод (модификатор иммунного ответа, активирующий Toll-подобный рецептор 7) и внутриочаговую антигенную терапию (например, антиген Candida или паротита для вызова реакции гиперчувствительности замедленного типа). Рефрактерные поражения могут потребовать деструктивных методов, таких как электрохирургия, кюретаж, абляция CO2-лазером или импульсным красителем, или внутриочаговое введение блеомицина. Пациентам с иммунодефицитом часто требуется более агрессивная или длительная терапия, и им может быть полезна системная иммуномодуляция. Ни один из методов лечения не гарантирует успеха, и рецидивы нередки. Выбор лечения определяется предпочтениями пациента, локализацией, размером, количеством очагов поражения и переносимостью побочных эффектов.

Outlook

Естественное течение обыкновенных бородавок самоизлечивается у большинства иммунокомпетентных лиц, спонтанное разрешение которых происходит у 30% пациентов в течение шести месяцев и у 70% в течение двух лет. Однако нередко встречаются резистентные или рецидивирующие поражения, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Прогноз благоприятный, и обыкновенные бородавки считаются неопухолевыми. В редких случаях персистирующие бородавки могут быть связаны с веррукообразным эпидермодисплазией или могут трансформироваться в веррукозный или плоскоклеточный рак, в основном у пациентов с иммунодефицитом. Даже без лечения бородавки не представляют системной угрозы для здоровья у подавляющего большинства пациентов.

Prevention

Профилактические стратегии направлены на минимизацию воздействия ВПЧ и сохранение целостности кожи. Это включает в себя ношение шлёпанцев или непромокаемой обуви в общественных влажных местах, отказ от использования общих бритв и полотенец, а также грызение ногтей и ковыряние заусенцев. Увлажнение и целостность кожи уменьшают микротравмы, через которые вирус проникает внутрь. Людям с ослабленным иммунитетом могут потребоваться более строгие меры для предотвращения заражения. Вакцины против типов ВПЧ, вызывающих кожные бородавки, не существует; существующие профилактические вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил и Церварикс, воздействуют на типы ВПЧ слизистых оболочек и не защищают от обыкновенной бородавки.

Support

Пациентам следует разъяснить доброкачественность обыкновенных бородавок и рекомендовать избегать травмирования поражений для снижения риска распространения инфекции. В общественных местах следует держать пораженные участки закрытыми, избегать совместного использования личных вещей и часто мыть руки. Соблюдение назначенного лечения, правильная подготовка поражений (например, замачивание и очистка) и терпение имеют решающее значение, поскольку заживление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациентам с частыми рецидивами может быть полезно дополнительное иммунологическое обследование. Группы поддержки, как правило, не требуются, но утешение и информирование могут облегчить психосоциальный стресс у детей и подростков.