Абразия роговицы
Повреждение роговицы — это острый эпителиальный дефект прозрачной передней поверхности глаза, который обнажает лежащий под ним слой Боумена и нервы роговицы, вызывая внезапную глазную боль, слезотечение и светобоязнь; в отличие от разрывов, он не проникает через всю стромальную толщу и быстро заживает при соответствующем уходе.
Symptoms
Пациенты испытывают внезапное острое или инородное ощущение, колющую боль в глазах, усиливающуюся при моргании, обильное рефлекторное слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, затуманенное зрение из-за неровности слезной пленки и конъюнктивальной гиперемии; более крупные центральные дефекты или связанная с ними гифема вызывают более выраженные нарушения зрения, тогда как периферические ссадины вызывают в основном дискомфорт.
Risk Factors
Чрезмерное ношение контактных линз или несоблюдение правил гигиены, профессиональная шлифовка металла или работа по дереву без защиты глаз, участие в ракеточных или боевых видах спорта, воздействие растительных веществ или песка, сухость поверхности глаза, лагофтальм, перенесенные операции на роговице, такие как фоторефракционная кератэктомия, дистрофии роговицы, ослабляющие эпителиальную адгезию, травмы ногтей у детей, а также интоксикация или прием седативных препаратов, притупляющих рефлекс моргания, — все это повышает вероятность возникновения абразивного повреждения роговицы.
Diagnosis
Диагноз ставится клинически после закапывания местной анестезии для проведения осмотра. Осмотр с помощью щелевой лампы или фонарика выявляет эпителиальный дефект, окрашивающийся ярко-зелёным флуоресцеином и лучше визуализирующийся при освещении кобальтовым синим, часто сопровождающийся лёгкой реакцией клеток передней камеры, но без инфильтрата. Выворот верхнего века обязателен для исключения инородных тел. Проба Зейделя исключает глубокую рану. Измерение остроты зрения предшествует определению капель; измерение внутриглазного давления откладывается при подозрении на разрыв глазного яблока. КТ орбиты проводится при возможности проникновения высокоскоростных металлических осколков.
Treatment
Немедленное лечение удаляет любые частицы стерильной влажной ватой или промыванием, затем закапывает местную антибиотикопрофилактику широкого спектра действия — мазь эритромицина 0,5% четыре раза в день для тех, кто не носит контактные линзы, или капли фторхинолона, такие как моксифлоксацин 0,5% четыре раза в день для пользователей контактных линз, чтобы покрыть синегнойную палочку. Циклоплегия с гоматропином 5% два раза в день снимает спазм мерцательного эпителия при выраженной светобоязни. Пероральные НПВП или ацетаминофен плюс местные НПВП короткого действия (кеторолак 0,5% четыре раза в день) уменьшают боль; местная анестезия после осмотра избегается, поскольку она задерживает заживление. Давящая повязка устарела, за исключением больших (>10 мм) верхних дефектов у пациентов, не использующих контактные линзы, но бандажные мягкие контактные линзы под покрытием антибиотиком повышают комфорт, когда моргание непереносимо. Повторный осмотр в течение 24 часов подтверждает закрытие эпителия; антибиотики продолжают принимать в течение 48 часов после заживления. Сохранение дефектов более 72 часов требует направления к офтальмологу для возможной эпителиальной санации, пункции передней стромы или забора аутологичной сыворотки.
Outlook
Неосложнённые ссадины реэпителиализируются в течение 24–72 часов, полностью восстанавливая зрение без образования рубцов. Замедленное заживление, инфекция, прогрессирующая до микробного кератита или рецидивирующей эрозии, наблюдаются менее чем у 5% пациентов при минимизации факторов риска и обеспечении последующего наблюдения.
Complications
Бактериальный кератит, изъязвление роговицы с рубцеванием, рецидивирующий синдром эрозии роговицы, травматический ирит, вторичная герпетическая активация и редко гипопион или эндофтальмит могут осложнить неправильное лечение ссадин роговицы.
Prevention
Регулярное использование защитных очков из поликарбоната, сертифицированных ANSI, во время занятий спортом, работы на дворе и на производстве, тщательная гигиена контактных линз с ежедневной заменой или дезинфекцией перекисью водорода, избегание ношения линз на ночь, своевременное удаление инородных частиц путем промывания, ношение защитных очков в условиях интенсивного УФ-излучения и поддержание адекватной влажности окружающей среды снижают частоту возникновения абразивного износа роговицы.
Support
До осмотра избегайте трения глаз, носите солнцезащитные очки для уменьшения светобоязни, используйте искусственные слёзы без консервантов каждый час во время бодрствования, строго соблюдайте график приёма антибиотиков, воздержитесь от ношения контактных линз до получения соответствующих рекомендаций и спите с слегка заклеенным пластырем поражённым глазом, чтобы предотвратить ночное высыхание. Члены семьи могут помочь закапать капли, следить за усилением покраснения, появлением гнойных выделений или потерей зрения и обеспечить последующее наблюдение.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
