Острый средний отит
Острый средний отит — это быстроразвивающаяся бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, выстланного слизистой оболочкой, расположенной за неповрежденной барабанной перепонкой. Характеризуется воспалительным экссудатом в обычно заполненной воздухом полости, внезапным появлением оталгии и общих симптомов, таких как лихорадка или раздражительность. Это одно из самых распространённых заболеваний детского возраста, пик заболеваемости приходится на возраст от шести до восемнадцати месяцев, однако может поражать и взрослых, особенно тех, у кого в анамнезе есть инфекция верхних дыхательных путей.
Symptoms
Классическим проявлением является внезапная боль в ухе, часто проявляющаяся дерганьем за ухо или ночными пробуждениями у детей, не умеющих говорить, сопровождающаяся лихорадкой, беспокойством, снижением аппетита или рвотой; пациенты старшего возраста жалуются на давление в ушах, потерю слуха и шум в ушах. При отоскопии барабанная перепонка выглядит эритематозной, помутневшей, неподвижной при пневматической инсуффляции и обычно выбухающей; внезапное облегчение боли с отореей указывает на спонтанную перфорацию. В острой фазе типично кондуктивное снижение слуха, обусловленное скоплением жидкости в среднем ухе.
Risk Factors
Возраст до двух лет, недоношенность, посещение детского сада, использование соски-пустышки старше шести месяцев, воздействие табачного дыма, зимние вирусные инфекции, искусственное вскармливание в положении лежа на спине, краниофациальные аномалии, включая расщелину нёба или синдром Дауна, иммунодефицит, аллергический ринит и отсутствие вакцинации против пневмококковой инфекции или гриппа значительно повышают риск. Социально-экономическая скученность и семейный анамнез рецидивирующего среднего отита дополнительно предрасполагают к развитию заболевания из-за более высокой бактериальной нагрузки на носоглотку и общих анатомических или иммунологических особенностей.
Diagnosis
Диагноз ставится клинически и основывается на трёх критериях AAP: быстрое появление симптомов, наличие выпота в среднем ухе, подтверждённое нарушением подвижности, наличием жидкости в полости среднего уха или отореей, а также объективные признаки воспаления среднего уха, такие как интенсивная эритема или выраженное выбухание барабанной перепонки. Достаточно лишь умеренного или сильного выбухания или впервые возникшей отореи; лёгкое выбухание должно сочетаться с недавно возникшей оталгией или выраженной эритемой. Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия могут помочь в выявлении выпота; рутинный тимпаноцентез, посев или визуализация предназначены для новорожденных, пациентов с иммунодефицитом, при неэффективности лечения или подозрении на внутричерепное распространение.
Treatment
Контроль боли с помощью ацетаминофена или ибупрофена в зависимости от веса необходим независимо от выбора антибиотика. Наблюдение с назначением антибиотиков в целях безопасности целесообразно для детей в возрасте от шести до двадцати трех месяцев с нетяжелым односторонним заболеванием и для всех пожилых пациентов с нетяжелым односторонним или двусторонним заболеванием, определяемым как легкая оталгия и температура ниже 39 °C. При показаниях к антибиотикам терапия первой линии — амоксициллин в высокой дозе 80–90 мг/кг/день в два приема в течение пяти–десяти дней в зависимости от возраста и тяжести заболевания; амоксициллин-клавуланат используется, когда вероятны возбудители, продуцирующие β-лактамазу, или недавнее применение амоксициллина. При аллергии на пенициллин I типа приемлемы азитромицин или цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как цефдинир. Сохраняющиеся симптомы в течение сорока восьми–семидесяти двух часов после начала терапии требуют смены антибиотика или тимпаноцентеза. Вспомогательные интраназальные кортикостероиды, противоотечные препараты и антигистаминные препараты не имеют доказанной эффективности и не рекомендуются к применению. Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки показана при рецидивирующем остром среднем отите, определяемом как три эпизода за шесть месяцев или четыре за двенадцать месяцев, причём как минимум один за предыдущие шесть месяцев.
Outlook
При адекватном обезболивании и, при необходимости, применении антибиотиков клиническое улучшение обычно наступает в течение сорока восьми часов, а полное выздоровление — в течение семи-десяти дней. Слух возвращается к исходному уровню по мере очищения среднего уха от жидкости в течение двух-шести недель. Рецидивы уменьшаются после пяти лет по мере удлинения евстахиевой трубы и формирования иммунитета. Прогноз благоприятный; однако несвоевременная или неадекватная терапия предрасполагает к развитию местных и внутричерепных осложнений.
Complications
Перфорация барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, мастоидит, петрозит, лабиринтит, паралич лицевого нерва, энцефалит, церебральный или эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и кондуктивная или, реже, сенсоневральная потеря слуха являются документально подтвержденными последствиями неадекватно леченных или агрессивных инфекций.
Prevention
Снижают заболеваемость исключительно грудным вскармливанием в течение как минимум шести месяцев, избеганием пассивного курения, исключением кормления из бутылочки в положении лежа на спине, плановой иммунизацией пневмококковой конъюгированной вакциной и ежегодной вакцинацией против гриппа, своевременным лечением аллергического ринита, соблюдением правил гигиены рук в детских садах и рассмотрением возможности аденоидэктомии в случаях рецидива.
Support
Родителям следует назначать анальгетики по расписанию в течение первых сорока восьми часов, поддерживать адекватное питье, приподнимать изголовье кровати и избегать использования соски-пустышки. Крайне важно пройти назначенный курс антибиотиков и посещать врача для подтверждения исчезновения выпота. У детей со стойкой потерей слуха, связанной с выпотом, в течение более трёх месяцев целесообразно провести оценку речи и языка.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
