Хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция – распространённое бактериальное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое облигатным внутриклеточным патогеном Chlamydia trachomatis. У взрослых она обычно проявляется уретритом, цервицитом или проктитом, но поскольку до восьмидесяти процентов случаев инфекции протекают бессимптомно, она часто остаётся нераспознанной до развития осложнений: воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия, хронической тазовой боли или эпидидимоорхита. Перинатальное заражение вызывает конъюнктивит и афебрильную пневмонию у новорожденных. Инфекции половых путей в основном обусловлены сероваром D–K, тогда как серовары L1–L3 вызывают инвазивный синдром венерической лимфогранулёмы, а серовары A–C – трахоматозную слепоту.
Symptoms
Большинство инфекций протекают бессимптомно, но уретральные заболевания вызывают дизурию и слизистые или гнойные выделения; цервицит вызывает посткоитальное кровотечение, слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат и рыхлость; сальпингит проявляется двусторонней болью внизу живота, диспареунией и болезненностью при движении шейки матки; эпидидимит вызывает одностороннюю боль в мошонке и отек, часто с гидроцеле; проктит проявляется аноректальной болью, выделениями или кровотечением; фарингеальная инфекция обычно протекает бессимптомно; конъюнктивит приводит к односторонним слизисто-гнойным выделениям из глаз через семь-четырнадцать дней после рождения, в то время как детская пневмония проявляется прерывистым кашлем и тахипноэ в возрасте от четырех до двенадцати недель.
Risk Factors
Возраст до двадцати пяти лет, множественные или новые половые партнеры, непостоянное использование презервативов, предшествующая или сопутствующая гонорея, мужчины, практикующие секс с мужчинами, проституция, предшествующая хламидийная инфекция, раннее начало половой жизни, низкий социально-экономический статус, эктопия шейки матки, использование оральных контрацептивов или внутриматочных средств без барьерной защиты, беременность, иммуносупрессия и проживание в сообществах с высокой распространенностью — все это повышает восприимчивость.
Diagnosis
Метод амплификации нуклеиновых кислот является золотым стандартом и позволяет обнаружить рибосомальную РНК или криптоплазмидную ДНК в первой порции мочи, мазках из влагалища, образцах из эндоцервикса, уретры, прямой кишки или ротоглотки. Рекомендуется двойной МАНК для Neisseria gonorrhoeae. Методы иммунохроматографии с латеральным потоком, применяемые непосредственно у пациента, недостаточно чувствительны. Посев на клетки Маккоя, обработанные циклогексимидом, предназначен для судебно-медицинских случаев и оценки излеченности после лечения сексуального насилия. Окрашивание уретрального экссудата по Граму, показывающее ≥5 полиморфноядерных лейкоцитов на нефтяное месторождение, подтверждает диагноз негонококкового уретрита. Серологическое исследование помогает диагностировать венерическую лимфогранулему или неонатальную пневмонию.
Treatment
Неосложненная уретральная, цервикальная, ректальная или глоточная инфекция лечится доксициклином 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Беременность, непереносимость или вероятное несоблюдение схемы лечения требуют азитромицина 1 г перорально один раз. Моксифлоксацин 400 мг ежедневно в течение семи-четырнадцати дней лечит подозрение на коинфекцию M. genitalium и доксициклин-рефрактерный проктит. Воспалительные заболевания органов малого таза требуют доксициклина 100 мг два раза в день в течение четырнадцати дней плюс однократная внутримышечная доза цефтриаксона 500 мг и, при подозрении на анаэробы, метронидазола 500 мг два раза в день. Эпидидимоорхит лечится доксициклином плюс цефтриаксон, как указано выше. Неонатальный конъюнктивит лечится азитромицином перорально 20 мг/кг один раз в день в течение трех дней; пневмония получает ту же дозу в течение пяти дней. Половые партнёры, с которыми у них были отношения в течение предшествующих шестидесяти дней, должны быть уведомлены и пролечены; ускоренная терапия партнёра доксициклином допускается в случаях, предусмотренных законодательством. Требуется воздержание от половых контактов в течение семи дней после завершения терапии и до завершения лечения партнёров.
Outlook
Микробиологическое излечение превышает 95% при использовании схем первой линии, и большинство повреждений слизистой оболочки заживают без последствий при раннем лечении. Отсроченные или повторные инфекции увеличивают риск развития хронической тазовой боли, бесплодия и внематочной беременности в два-шесть раз, а также усиливают риск заражения ВИЧ. Частота повторного заражения достигает 20% в течение шести месяцев, поэтому рекомендуется повторный тест МАНК через три месяца после лечения.
Complications
Воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, рубцевание маточных труб с бесплодием, внематочная беременность, перигепатит, реактивный артрит, эпидидимоорхит с субфертильностью, проктоколит, венерическая лимфогранулема со стриктурами, неонатальный конъюнктивит и пневмония, а также повышенная эффективность передачи ВИЧ являются признанными последствиями неадекватно леченной или рецидивирующей инфекции.
Prevention
Регулярный скрининг сексуально активных женщин и трансгендерных мужчин в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет ежегодно или пожилых людей с факторами риска; постоянное использование презервативов или средств защиты; взаимная моногамия; своевременное лечение и наблюдение за партнером; вакцинация от ВПЧ (косвенно снижает коинфекцию); всестороннее просвещение в вопросах сексуального здоровья; и, где доступно, постконтактная профилактика доксициклином для сетей МСМ с высоким уровнем заболеваемости в совокупности сокращают передачу вируса.
Support
Пациентам необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками, сообщить об этом партнёрам, воздержаться от половых контактов до полного выздоровления и постоянно использовать презервативы. Им следует вернуться к врачу, если симптомы сохраняются более недели, и пройти обследование для повторного заражения через три месяца. Беременным женщинам, принимающим азитромицин, необходимо пройти обследование через четыре недели.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
