Розацеа
Розацеа — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз, поражающий кожу центральной части лица и придатки глаз. Проявляется эпизодическими приливами, фиксированной эритемой, телеангиэктазиями, папулопустулами, разрастанием фиматозной ткани и, почти у половины пациентов, блефаритом или кератоконъюнктивитом. Выделяют четыре перекрывающихся фенотипа: эритематотелеангиэктатический, папулопустулезный, фиматозный и глазной, но современная терапия классифицирует заболевание по индивидуальным клиническим признакам, назначая прямую терапию. Распространенность колеблется от 1 до 10% во всем мире, достигая пика у светлокожих женщин в возрасте 30–50 лет, однако у мужчин чаще развивается обезображивающая ринофима.
Symptoms
Пациенты испытывают эпизодические приливы, которые перерастают в стойкое покраснение центральной части лица, жжение или покалывание, грубые телеангиэктазии, воспалительные папулы и пустулы, не затрагивающие красную кайму губ, а также ощущение песка в глазах или светобоязнь. Фиматозная гипертрофия сальной ткани, наиболее выраженная в виде ринофимы, проявляется позднее, преимущественно у мужчин.
Risk Factors
Положительный семейный анамнез, женский пол, фототипы кожи I–II по Фицпатрику, североевропейское происхождение, частое воздействие ультрафиолета или тепла, употребление алкоголя (особенно белого вина и крепких спиртных напитков), острой пищи, диеты с высоким гликемическим индексом, эмоциональный стресс, курение, фотосенсибилизирующее или местное применение кортикостероидов, гастрит, вызванный Helicobacter pylori, избыточный рост бактерий в тонком кишечнике и системная иммуносупрессия — все это увеличивает заболеваемость или провоцирует обострения.
Diagnosis
Диагноз ставится клинически, при наличии одного диагностического признака (фиксированная центрофациальная эритема, которая периодически ухудшается, или фиматозные изменения) или двух основных признаков (папулопустулы, приливы, телеангиэктазии или глазные проявления). Лабораторные исследования не требуются, если нет подозрения на волчанку, дерматомиозит, акне или себорейный дерматит. Дерматоскопия выявляет полигональные телеангиэктатические сети; конфокальная микроскопия выявляет расширенные фолликулы, заполненные демодексом. Биопсия кожи показана в атипичных или резистентных к терапии случаях.
Treatment
Терапия проводится по алгоритму, основанному на фенотипе. При гиперемии и персистирующей эритеме местное применение α-адренергических вазоконстрикторов (бримонидин 0,33% гель один раз в день или оксиметазолин 1% крем) уменьшает покраснение в течение 30 минут. Пероральные неселективные β-блокаторы или карведилол помогают при рефрактерной гиперемии. Папуло-пустулезные поражения реагируют на местное применение ивермектина 1% крема, метронидазола 0,75–1% геля, азелаиновой кислоты 15% пены или 20% крема, или микрокапсулированного бензоилпероксида 5% крема; при умеренном течении заболевания требуется пероральный доксициклин 40 мг с модифицированным высвобождением или миноциклиновая пена, а при тяжелом узловом течении может потребоваться изотретиноин 0,3 мг/кг/сут в течение 12–16 недель. Низкие дозы изотретиноина, безопасные с точки зрения рикошета, всё чаще используются при рецидивирующих обострениях. Фиксированные телеангиэктазии и фоновая эритема улучшаются при использовании импульсных лазеров на красителях или KTP-лазеров, а также интенсивной импульсной световой терапии; фиматозные разрастания поддаются лечению с помощью CO₂/эрбиевого лазера, тангенциальной эксцизии или радиочастотной абляции. Лечение офтальморозацеа включает гигиену век, искусственные слёзы, доксициклин перорально и, при тяжёлом блефарокератите, местное применение 0,05% циклоспорина.
Outlook
Несмотря на неизлечимость, более 80% пациентов достигают долгосрочного контроля заболевания благодаря избеганию провоцирующих факторов, специализированному уходу за кожей и целенаправленной фармакотерапии. Без лечения розацеа, как правило, прогрессирует от эпизодических приливов до стойкой эритемы и фиматозных изменений; офтальмологические осложнения могут привести к образованию рубцов на роговице, если их игнорировать.
Complications
Неоваскуляризация роговицы и рубцевание, хронический блефарит, ринофима с нарушением дыхательных путей или социальным нарушением, стойкая лимфатическая отек лица (болезнь Морбихана), психосоциальный стресс и стероид-индуцированная розацеа вследствие неправильного местного применения кортикостероидов.
Prevention
Хотя первичная профилактика невозможна, вторичная профилактика основана на тщательном предотвращении провоцирующих факторов, раннем лечении новых поражений, превентивной фотозащите и регулярном офтальмологическом скрининге у пациентов с предрасположенностью к офтальмологическим заболеваниям. Диета, богатая пробиотиками, и лечение SIBO демонстрируют многообещающие результаты в снижении частоты обострений, но требуют дальнейшего изучения.
Support
Ведите дневник симптомов, чтобы определить триггеры; ежедневно наносите минеральный солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30+; используйте мягкие очищающие и увлажняющие средства без отдушек; избегайте спиртосодержащих тоников, ментола, камфоры и отшелушивающих скрабов; охлаждайте лицо после тренировки; применяйте методы снижения стресса; защищайте кожу лица в сильный холод или ветер. Семья или партнёры могут помочь, готовя блюда с низким содержанием специй, поддерживая умеренную температуру в помещении и напоминая о графике приёма лекарств.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
