Катаракта
Катаракта — это приобретенное или врожденное помутнение хрусталика, которое рассеивает и поглощает свет, ухудшает качество изображения на сетчатке и приводит к безболезненной, обычно двусторонней, прогрессирующей потере остроты зрения. Она остается основной причиной обратимой слепоты во всем мире, обусловливая примерно 17% нарушений зрения вдаль и более 50% слепоты в странах с низким и средним уровнем дохода, несмотря на существование высокоэффективного хирургического метода лечения.
Symptoms
Пациенты описывают безболезненное, медленно прогрессирующее затуманивание или снижение зрения вдаль и вблизи, усиление бликов и ореолов вокруг источников света, снижение контрастной чувствительности, трудности с вождением в ночное время, частую смену очков, монокулярную диплопию или переход в сторону миопии («второе зрение») при ядерной катаракте. Задняя субкапсулярная катаракта непропорционально снижает зрение вблизи и вызывает инвалидизирующую светобоязнь при ярком свете.
Risk Factors
Преклонный возраст является доминирующим фактором, но ранний катарактогенез ускоряется ультрафиолетовым-B-излучением и ионизирующим излучением, курением сигарет и воздействием биотоплива, хронической гипергликемией при сахарном диабете, метаболическим синдромом, системными кортикостероидами, местными глазными стероидами, применением статинов или фенотиазинов, высокой миопией, травмой глаза, увеитом, псевдоэксфолиативным синдромом, длительной миотической терапией, атопическим дерматитом, пигментным ретинитом, врожденной краснухой, гипокальциемией, недоеданием, кризисами дегидратации, низким содержанием витамина C в сыворотке крови и генетическими синдромами, такими как галактоземия или синдром Дауна. Женский пол, африканское или южноазиатское происхождение, низкий уровень образования и ограниченный доступ к хирургическим услугам увеличивают нагрузку на зрение в течение жизни.
Diagnosis
Диагноз подтверждается биомикроскопией с помощью щелевой лампы после мидриаза: помутнения оцениваются по III системе классификации помутнений хрусталика. Оценка остроты зрения, точечный тест, контрастная чувствительность и тест на блики позволяют количественно оценить функциональное воздействие. Прямая и непрямая офтальмоскопия позволяет оценить сопутствующие заболевания заднего сегмента; оптическая когерентная томография макулы обычно проводится у пациентов со сниженной потенциальной остротой зрения или диабетом. Биометрия с частично-когерентной интерферометрией позволяет рассчитать оптическую силу интраокулярной линзы (ИОЛ), а кератометрия или топография роговицы выявляют астигматизм, поддающийся торической коррекции. Лабораторные исследования исключают гипергликемию, гиперпаратиреоз или инфекционные причины, если это необходимо для анамнеза.
Treatment
Никакая фармакологическая терапия не устраняет помутнение хрусталика; радикальным методом лечения является хирургическое удаление, когда потеря зрения затрудняет повседневную деятельность. Современная факоэмульсификация через прозрачный микроразрез роговицы удаляет ядро и кортикальный слой, сохраняет заднюю капсулу и имплантирует складную акриловую ИОЛ — монофокальную, торическую, мультифокальную, с увеличенной глубиной резкости или аккомодирующую — выбранную в соответствии с рефракционными целями. Мануальная хирургия катаракты через небольшой разрез предпочтительна в условиях ограниченных ресурсов и при плотной бурой катаракте. Периоперационное внутрикамерное введение моксифлоксацина и полировка задней капсулы снижают риск эндофтальмита и помутнения задней капсулы. Послеоперационное местное применение фторхинолона и постепенное снижение дозы комбинации стероидов и НПВП в течение трех-четырех недель контролируют воспаление. Капсулотомия на основе Nd:YAG позволяет устранить визуально значимое помутнение задней капсулы в 10–20% случаев. Афакичная или псевдофакичная острота зрения с коррекцией 20/25 и выше достигается более чем в 90% неосложненных операций в странах с высоким уровнем дохода, хотя в регионах с недостаточным уровнем медицинского обслуживания результаты отстают, что побудило ВОЗ поставить перед собой цель увеличить охват эффективными операциями по удалению катаракты на 30% к 2030 году.
Outlook
Прогноз после своевременной операции благоприятный; частота осложнений после факоэмульсификации составляет менее 2% при опытном выполнении. Промедление может привести к прогрессированию перезрелой катаракты с факолитической или факоморфической глаукомой, вызванной хрусталиком, слабостью зонулярной ткани и риском разрыва капсулы, что обуславливает необходимость раннего направления к специалисту. Глобальное бремя катаракты будет расти по мере старения населения; расширение экономически эффективных хирургических услуг и послеоперационная оптическая коррекция играют ключевую роль в достижении целевых показателей ВОЗ в области зрения.
Complications
Нелеченная катаракта может прогрессировать до хрусталиково-индуцированной глаукомы, увеита и вывиха; хирургические риски включают разрыв задней капсулы, зонулярный диализ, задержку хрусталикового материала, эндофтальмит, кистозный макулярный отек, супрахороидальное кровоизлияние, рефракционный сюрприз, помутнение задней капсулы, обострение синдрома сухого глаза и дисфотопсии, такие как отрицательные дуги бликов.
Prevention
Доказанной медицинской профилактики не существует, но эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что отказ от курения, ношение очков, блокирующих ультрафиолетовое излучение, контроль гликемии и артериального давления, поддержание здорового веса, регулярное употребление фруктов и овощей, богатых каротиноидами и витамином С, а также избегание хронического системного или местного чрезмерного использования стероидов могут замедлить развитие катаракты. Профессиональная защита глаз снижает риск развития травматической катаракты, а тщательная вакцинация против кори и краснухи предотвращает врожденные формы.
Support
Пациентам, ожидающим операции, следует оптимизировать освещение, использовать солнцезащитные очки с антибликовым покрытием, увеличительные линзы и современные очки, контролировать системные заболевания, такие как диабет и гипертония, отказаться от курения и обеспечить достаточное потребление антиоксидантов. В послеоперационный период необходимо закапывать капли согласно назначению врача, избегать трения глаз, подъема тяжестей и плавания в течение двух недель, носить защитные очки во время сна и солнцезащитные очки на улице, а также проходить повторные осмотры для выявления повышенного внутриглазного давления, инфекции или кистозного макулярного отёка.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
