Атопический дерматит (экзема)

Symptoms

Характерные признаки включают сильный зуд, часто усиливающийся ночью, сухую шелушащуюся кожу, эритематозные папулы, которые могут мокнуть и покрываться коркой во время острых обострений, а также утолщенные гиперпигментированные лихенифицированные бляшки после хронического расчесывания. Расчесывание приводит к экскориациям и перилабиальным трещинам, а также может наблюдаться образование подглазничных складок Денни-Моргана или гиперлинеоз ладоней. У многих пациентов наблюдается сопутствующий аллергический ринит, астма или пищевая аллергия, проявляющиеся крапивницей или желудочно-кишечными симптомами сразу после приема пищи.

Risk Factors

Атопия в семейном анамнезе, отсутствие нулевых мутаций в гене FLG, североевропейское или азиатское происхождение, проживание в городах с низким микробным разнообразием, преждевременные роды, искусственное вскармливание без раннего введения аллергенов, воздействие жёсткой воды, дефицит витамина D, ожирение, женский пол во взрослом возрасте и частое использование моющих средств или агрессивных мыл повышают восприимчивость. Факторы окружающей среды, провоцирующие обострение заболевания, включают шерстяную одежду, потливость, холодный сухой воздух, пыльцу, аллергены пылевых клещей, перхоть домашних животных, стресс и инфекции.

Treatment

Краеугольными камнями терапии являются ежедневное восстановление кожного барьера, устранение провоцирующих факторов и целенаправленное противовоспалительное лечение. Основу составляет обильное нанесение смягчающих средств без отдушек или вазелина не реже двух раз в день и в течение трёх минут после купания. Обострения лёгкой и средней степени тяжести поддаются лечению местными кортикостероидами низкой или средней силы действия, такими как мазь гидрокортизона 2,5% или триамцинолона 0,1%, применяемыми два раза в день в течение семи-четырнадцати дней с последующим постепенным снижением дозы; ингибиторы кальциневрина такролимус 0,03–0,1% или пимекролимус 1% обеспечивают стероидсберегающий контроль для чувствительных зон, таких как лицо и паховая область, а также для поддерживающей проактивной терапии два раза в неделю. Мазь ингибитора фосфодиэстеразы-4 с 2% кризаборолом облегчает лёгкое течение заболевания. Атопический дерматит средней и тяжелой степени, резистентный к оптимизированной местной терапии, лечится системно: дупилумаб, моноклональное антитело к IL-4Rα, уменьшает зуд и уменьшает поражения и одобрен с шестимесячного возраста; тралокинумаб и лебрикизумаб нацелены на IL-13 у взрослых. Ингибиторы янус-киназы — аброцитиниб, упадацитиниб (перорально) и крем руксолитиниб — быстро облегчают зуд, но требуют лабораторного мониторинга липидов, креатинфосфокиназы и тромботического риска. Короткие курсы пероральных кортикостероидов или циклоспорина вызывают ремиссию, но имеют рецидив и токсичность. Терапия влажными компрессами с местными стероидами под влажными повязками обеспечивает резкое кратковременное облегчение при тяжелых обострениях. Хроническая колонизация или вторичная инфекция S. aureus лечится ваннами с отбеливателем, мупироцином или системными антибиотиками по показаниям. Антигистаминные препараты имеют ограниченную эффективность при зуде, но седативные средства могут способствовать засыпанию. Поведенческие стратегии сна и управления зудом, методы снижения стресса и обучение лиц, осуществляющих уход, являются неотъемлемыми компонентами лечения.

Outlook

Примерно у 50% детей к подростковому возрасту достигается полная ремиссия, однако у многих сохраняется предрасположенность к сухости и раздражению кожи, а также к рецидивам во взрослом возрасте. Тяжёлое персистирующее заболевание предрасполагает к развитию аллергического ринита и астмы и связано с депрессией, тревогой и нарушениями обучения. Биологические препараты и таргетные пероральные препараты произвели революцию в контроле и качестве жизни пациентов со средним и тяжёлым течением заболевания, обладая благоприятным профилем долгосрочной безопасности.

Prevention

Ежедневное использование смягчающих средств с рождения у младенцев из группы высокого риска снижает заболеваемость экземой до 30%. Исключительно грудное вскармливание в течение трёх-четырёх месяцев, раннее введение арахиса и яиц в возрасте четырёх-шести месяцев, предотвращение перегрева и табачного дыма, а также поддержание влажности в помещении на уровне 40–50% дополнительно снижают риск. При выраженном заболевании избегание провоцирующих факторов, постоянное увлажнение, профилактическое применение противовоспалительных средств два раза в неделю на ранее выявленные очаги и лечение аллергического ринита или пищевой аллергии предотвращают обострения.

Support

Людям следует принимать тёплые ванны или душ в течение 10 минут с мягкими очищающими средствами, не содержащими мыла, промокнуть кожу насухо и сразу же нанести густой смягчающий крем; коротко стричь ногти, надевать хлопковые перчатки или пижаму на ночь, чтобы уменьшить расчёсывание, стирать одежду моющим средством без отдушек, использовать увлажнители воздуха в сухом климате, справляться со стрессом с помощью осознанности или когнитивно-поведенческой терапии и соблюдать назначенные лекарства, даже если кожа выглядит чистой благодаря профилактическому уходу. Структурированные образовательные программы и планы действий при экземе помогают семьям выявлять ранние признаки обострения и своевременно принимать меры.