Инфекция гонореи
Гонорея — инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Возбудитель преимущественно поражает цилиндрический и переходный эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и конъюнктивы, вызывая слизисто-гнойные выделения, а у женщин — часто бессимптомный цервицит, который может перейти в воспалительные заболевания органов малого таза. Гонорея входит в число наиболее распространённых инфекций во всём мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году было зарегистрировано 82 миллиона новых случаев, а в США заболеваемость неуклонно растёт с 2014 года, чему способствуют устойчивость к противомикробным препаратам и пробелы в скрининге и терапии партнёров.
Symptoms
У мужчин инкубационный период длится в среднем от трёх до пяти дней, завершаясь дизурией и обильными жёлто-зелёными выделениями из уретры; до 10% пациентов остаются бессимптомными. У женщин часто наблюдается субклинический цервицит; симптоматические случаи проявляются межменструальными кровотечениями, дизурией, усилением выделений из влагалища или глубокой диспареунией. Ректальная инфекция вызывает зуд, выделения, тенезмы или протекает бессимптомно, в то время как фарингеальная инфекция редко проявляется более лёгкой болью в горле. Гонококковый конъюнктивит проявляется обильным гнойным экссудатом. Гематогенное распространение приводит к диссеминированной гонококковой инфекции, характеризующейся триадой дерматит-артрит-тендовагинит или гнойным септическим артритом.
Risk Factors
Возраст до 25 лет, наличие нескольких или новых половых партнеров, непостоянное использование презервативов, перенесенная гонорея или другие ИППП, коинфекция хламидиозом или ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами, работающие в секс-индустрии, лишение свободы и проживание в городских районах с высокой распространенностью гонореи повышают риск. Сексуальное насилие, спринцевание, а также орогенитальный и анальный секс расширяют анатомические очаги инфекции.
Diagnosis
Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) в первой порции мочи у мужчин и вагинальных или эндоцервикальных мазках у женщин является предпочтительным методом диагностики благодаря чувствительности и специфичности ≥ 95%; ректальные и глоточные МАНК позволяют выявить экстрагенитальные резервуары. Рекомендуется одновременное тестирование на хламидиоз. Посев остается важным методом наблюдения за чувствительностью к антимикробным препаратам и проводится при симптоматических рецидивах или диссеминированных случаях на селективной среде Тейера-Мартина. Окрашивание по Граму выделений из уретры, выявляющее полиморфноядерные лейкоциты с внутриклеточными грамотрицательными диплококками, обеспечивает быструю диагностику у мужчин с симптомами, но чувствительность у женщин ниже.
Treatment
Текущие руководства США рекомендуют однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 500 мг (1 г, если масса тела ≥ 150 кг); если хламидиоз не исключен, добавьте доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Тяжелая аллергия на цефалоспорины требует двойной терапии с однократной дозой гентамицина 240 мг в/м плюс азитромицин 2 г перорально, признавая сниженную эффективность. Диссеминированная инфекция требует цефтриаксона 1 г в/в/м каждые 24 часа до клинического улучшения, затем перорального цефиксима 800 мг два раза в день в течение как минимум семи дней, с азитромицином или доксициклином для покрытия хламидиоза. Беременным назначают цефтриаксон; доксициклин противопоказан. Всем пациентам и партнерам за последние 60 дней необходимо лечение и половое воздержание в течение семи дней после терапии и разрешения симптомов. Ускоренная терапия партнера цефиксимом 800 мг в сочетании с доксициклином допускается в случаях, когда это разрешено. Тест на излечение МАНК через 7–14 дней обязателен при фарингеальной инфекции и во всех случаях применения альтернативной схемы лечения; плановый повторный скрининг через три месяца позволяет выявить повторную инфекцию.
Outlook
Неосложненные инфекции быстро излечиваются эффективными антибиотиками, но рост резистентности ставит под угрозу будущие показатели излечения. Нелеченая или частично вылеченная гонорея может привести к эпидидимиту и бесплодию у мужчин, воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли у женщин, а также к слепоте у новорожденных. Диссеминированная инфекция, хотя и редко, может вызывать эндокардит или менингит с высокой заболеваемостью. Реинфекции часто случаются из-за неполного иммунитета.
Complications
У женщин могут развиться сальпингит, тубоовариальный абсцесс, перигепатит Фитца-Хью-Кертиса, бесплодие и неблагоприятные исходы беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек и низкую массу тела при рождении; у мужчин может развиться эпидидимоорхит, бесплодие и простатит; представители обоих полов могут страдать диссеминированной бактериемией, септическим артритом, эндокардитом или менингитом; вертикальная передача приводит к неонатальному конъюнктивиту и сепсису.
Prevention
Правильное и постоянное использование презервативов или внутренних презервативов, взаимная моногамия с неинфицированным партнёром, исследования вакцинации до контакта (лицензированной вакцины пока нет), плановый скрининг на ИППП в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и профилактика офтальмологических заболеваний у новорожденных эритромициновой мазью предотвращают передачу инфекции и её последствия. Своевременное лечение и ускоренная терапия партнёра сдерживают распространение инфекции в сообществе, а мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам служит ориентиром для мер общественного здравоохранения.
Support
Решающее значение имеют соблюдение режима однократной терапии под наблюдением, завершение курса доксициклина, воздержание от половой жизни в течение семи дней, информирование партнёров и прохождение последующих обследований. Регулярное использование презервативов, ограничение числа партнёров и регулярное обследование на ИППП каждые три-шесть месяцев для групп высокого риска способствуют профилактике. Консультанты и медсестры могут способствовать информированию партнёров, а департаменты здравоохранения предоставляют услуги анонимного информирования.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
