Конъюнктивит (вирусный / розовый глаз)
Вирусный конъюнктивит — острое, высококонтагиозное воспаление бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусами и характеризующееся водянистыми выделениями, гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела и часто преаурикулярной лимфаденопатией. Он быстро распространяется воздушно-капельным путем, через загрязненные пальцы, офтальмологические инструменты, воду в бассейнах и предметы личного пользования, вызывая эпидемии в школах, на рабочих местах и в офтальмологических клиниках. Заболевание самокупируется у здоровых людей, выздоравливая в течение одной-двух недель, однако его высокая заразность и выраженность визуальных симптомов эпидемического кератоконъюнктивита делают его серьезной проблемой общественного здравоохранения.
Symptoms
У пациентов обычно развивается острое начало с одностороннего ощущения инородного тела, жжения, чрезмерного слезотечения, легкого зуда и покраснения глаза, а также отека века, который распространяется на другой глаз в течение 24–48 часов. Прозрачные или слизисто-серозные выделения вызывают утреннее образование корок на ресницах, но веки легко отделяются. Сопутствующие симптомы включают светобоязнь, затуманивание зрения из-за остатков слезной пленки, точечный кератит и болезненную преаурикулярную или подчелюстную лимфаденопатию. При эпидемическом кератоконъюнктивите через неделю могут появиться мембранозные или псевдомембранозные образования, субэпителиальные инфильтраты роговицы и снижение остроты зрения. Системные симптомы фарингита, субфебрильная температура или ринит указывают на фарингоконъюнктивальную лихорадку у детей.
Risk Factors
Риск заражения увеличивают тесный контакт с инфицированным человеком, несоблюдение гигиены рук, использование общих полотенец или косметики, условия проживания в переполненных помещениях, недостаточно хлорированные бассейны, ношение контактных линз при недостаточной дезинфекции, инфекции верхних дыхательных путей, заболевания поверхности глаза, иммуносупрессия и такие офтальмологические процедуры, как тонометрия или LASIK.
Diagnosis
Диагноз ставится клинически на основании водянистых выделений, фолликулярного конъюнктивита и преаурикулярной аденопатии без гнойного экссудата или склеенных ресниц. Экспресс-иммуноферментный анализ на аденовирусный антиген (AdenoPlus) обеспечивает 90% специфичность в случаях неопределенности. ПЦР мазков с конъюнктивы подтверждает атипичные случаи или помогает определить тактику инфекционного контроля при вспышках заболевания. Окрашивание флуоресцеином исключает дендритные поражения при герпетическом кератите. Посев и окраска по Граму предназначены для случаев выраженного гнойного кератита, предполагающего бактериальную суперинфекцию.
Treatment
Ни один противовирусный препарат не одобрен для лечения рутинного аденовирусного конъюнктивита; лечение поддерживающее. Холодные компрессы, искусственные слезы без консервантов от четырех до восьми раз в день и частое аккуратное очищение век снимают раздражение. Комбинации местных антигистаминных и вазоконстрикторных средств (кетотифен, олопатадин) уменьшают зуд и гиперемию. При тяжелом хемозе или мембранах короткие курсы местных кортикостероидов (преднизолона ацетат 0,125–1% четыре раза в день в течение 5–7 дней, затем снижают дозу) ускоряют облегчение симптомов, но требуют офтальмологического наблюдения для контроля ВГД и предотвращения длительного выделения вируса. Местный повидон-йод 0,4–1% в сочетании с дексаметазоном, применяемый однократно в клинике, сокращает вирусную нагрузку и клиническое течение в рандомизированных исследованиях, хотя пока не является стандартом лечения. Местные антибиотики широкого спектра действия не нужны, если нет подозрения на бактериальную суперинфекцию. Пациентам следует избегать использования контактных линз в течение 24 часов после исчезновения симптомов.
Outlook
Неосложненные случаи проходят в течение 7–14 дней; кератит и субэпителиальные инфильтраты могут вызывать затуманивание зрения и светобоязнь в течение нескольких недель, но обычно исчезают в течение трёх месяцев. Рецидивы редки, но длительное выделение вируса (до 14 дней) способствует распространению инфекции в домашних условиях. Своевременные меры инфекционного контроля ограничивают вспышки в больницах и школах.
Complications
Субэпителиальные инфильтраты роговицы, вызывающие длительное свечение и снижение остроты зрения, образование мембран или псевдомембран с симблефароном, вторичный бактериальный кератит, синдром сухого глаза из-за потери бокаловидных клеток, конъюнктивальные рубцы и очень редко синдром Стивенса-Джонсона могут осложнять тяжелый или неправильно леченный вирусный конъюнктивит.
Prevention
Строгий контроль гигиены рук, использование одноразовых инструментов в офтальмологических клиниках, глубокая дезинфекция наконечников тонометров, чехлы для подбородочных упоров щелевых ламп, исключение детей с симптомами заболевания из детских садов, хлорирование бассейнов до концентрации свободного хлора 1–3 ppm, карантин инфицированных спортсменов, исключающих их из контактных видов спорта, и вакцинация против кори, вируса варикозного расширения вен и SARS-CoV-2 снижают заболеваемость вирусным конъюнктивитом. Ведётся разработка рекомбинантных аденовирусных вакцин.
Support
Мойте руки с мылом не менее 20 секунд после прикосновения к глазам, используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе (60–95%), если раковины недоступны, избегайте трения глаз, используйте отдельные полотенца, наволочки, косметику и аксессуары для контактных линз, ежедневно дезинфицируйте экраны телефонов и клавиатуры компьютеров и не ходите на работу, в школу или бассейн до исчезновения выделений (обычно 5–7 дней). Одноразовые холодные компрессы и одноразовые слезные капли снижают передачу через фомиты. Лицам, осуществляющим уход, следует надевать перчатки при закапывании лекарств и стирать постельное белье в горячей воде.
Sources
The information presented above is supported by reputable medical sources and research publications. These references provide additional clinical insights and evidence-based findings for healthcare professionals and individuals seeking comprehensive understanding of this medical condition.
